先天性无阴道患者行乙状结肠阴道成形术14例临床分析

牛娟

先天性无阴道患者行乙状结肠阴道成形术14例临床分析

牛娟

目的探讨先天性无阴道患者用乙状结肠阴道成形术的可行性及临床效果和价值。方法回顾性分析本院14例先天性无阴道患者行乙状结肠阴道成形术临床资料。结果14例先天性无阴道患者手术均成功，2例腹部切口感染，随访11例，10例外阴外观良好，1例疤痕挛缩，性生活不满意，8例性生活满意，其中3例表现性主动可达性高潮，2例因阴道分泌物有异味不太满意。结论乙状结肠代人工成形阴道与正常阴道黏膜相似，柔软，阴道长度，宽度充裕，有利于性生活，是一种令患者满意比较好的且成功率较高治疗先天性无阴道的手术方式，值得推广。

先天性无阴道； 乙状结肠阴道成形术

1 资料与方法

1.1一般资料 乙状结肠阴道成形术患者14例均无月经来潮，3例周期性下腹痛，合并始基子宫6例，无子宫8例，9例诉青春期后月经未来潮，5例诉婚后性生活困难。所有患者均行盆腔超声检查，双侧卵巢均发育正常，查体乳房发育均良好,阴毛女性分布，外阴外观正常，无阴道口。

1.2手术方法 术前准备：常规术前准备排除手术禁忌，术前3～5 d开始术前充分肠道准备。手术步骤：选择持续性硬膜外麻醉，膀胱截石位，分腹部和会阴两组进行手术。①切取所需乙状结肠肠段：取下腹正中切口，逐层进腹，暴露盆腔手术野，盆腔探查与术前B超检查符合，仅见直径1～3 cm实质性结节，双侧卵巢，输卵管发育尚好，乙状结肠活动好，肠系膜血管搏动良好，切断乙状结肠最下动脉，游离肠系膜，扇形剪开乙状结肠前后两层系膜暴露血管，保留乙状结肠动脉，左结肠动脉升支，切取乙状结肠肠段16～20 cm，远端分两层缝合肠壁闭合肠腔成为新阴道顶端，保留乙状结肠断端吻合恢复肠管连续性。②人工阴道成形：(1)排空膀胱保留导尿，于前庭中央凹陷处作一弧形4～5 cm切口。(2)分离尿道膀胱直肠间隙：血管钳分离一小切口后，以导尿管引导，助手食指插入直肠引导，主刀食指从两侧疏松部位开始水平方向钝性分离进入3～4 cm后向上后方继续分离，分到宽4～5 cm,长10 cm左右即可，成形穴道时与腹腔内互相指引、互相配合，腹部组从盆腔凹陷处打开腹膜上下联合分离，打通穴道。(3)阴道造口：腹部组向穴腔内下置带蒂肠管，乙状结肠段翻转从穴腔拖出，保持肠管血运良好，肠壁到会阴前庭，腹部组固定肠段浆肌层，使游离肠段不易向下滑脱，关闭腹腔。新洁尔灭消毒肠管及开口处，将肠壁边缘与阴道前庭黏膜边缘对齐，4号丝线或4-0可吸收线间断缝合，暂不剪断，涂石蜡油窥阴器打开人造阴道，碘伏棉球擦洗新形成阴道的肠管，凡士林纱布卷成圆筒状填塞肠腔使肠管与穴壁紧贴便于愈合，保留线头打结固定凡士林纱布，固定尿管，手术结束。

1.3术后处理 术后留置尿管2 d，2次/d碘伏擦洗外阴，肠道功能恢复前以静脉营养支持治疗为主，排气后由全流食逐渐过渡到普食，密切观察腹部体征注意有无活动性出血和肠瘘表现，术后第5 d取出阴道纱布，生理盐水每天灌注阴道1次后开始带阴道模具，已婚阴道口愈合良好者1月可行房事。术后随访：术后第一个月每周一次，以后每月一次至术后半年，半年后不定期妇检或电话随访。

2 结果

14例手术均获成功，有2例腹部切口感染，无肠瘘发生。术后随访11例患者，最少4月，最长5年，10例外阴外观良好，1例疤痕挛缩，性生活不满意，8例性生活满意，其中3例表现性主动可达性高潮，2例因阴道分泌物有异味不太满意。

3 讨论

先天性无阴道系胚胎在发育时期双侧副中肾导管发育不全所致，发病率为0.020%～0.025%[1]。先天性无阴道患者卵巢一般均正常，有第二性征，常因青春期后无月经来潮而就诊，确诊年龄为15～33岁，平均(22.5±3.7)岁，首次接受治疗年龄15～34岁，平均(23.3±3.7)岁[2]，或因婚后性交困难而就诊。检查可见外阴和第二性征发育正常，但无阴道口或仅在阴道口处见一浅凹陷，有时可见到泌尿生殖窦内陷形成约2 cm短浅阴道盲端。肛查和盆腔B超检查无子宫或始基子宫，双侧卵巢基本正常。有性生活要求的患者，可行人工阴道成形术。手术应在婚前进行，目前常用手术方法，大腿皮瓣代阴道，乙状结肠代阴道，羊膜代阴道，腹膜代阴道，外阴皮瓣代阴道等，其各有优缺点[3]，手术方法很多以乙状结肠阴道成形术效果较好[4]。此术式优点是:①为患者提供有黏膜面能分泌粘液的阴道。②阴道不易挛缩。③可早期开始性生活。④此术式成功率高[5]。王明乾等[6]报道，已完成乙状结肠阴道成形术700余例，成功率高达99%。乙状结肠代阴道，肠腔较宽且可收缩，黏膜具有分泌功能，术后性生活满意度高，术后不需要佩带模具[7]。新形成的阴道极似正常的阴道，柔软、湿润、弹性好，阴道长度、宽度充裕，有利于性生活，且患者精神负担小，术后痛苦少，康复期短；手术经腹与阴道联合进行，邻近器官损伤的危险性小，手术操作虽复杂，但患者愿接受。理想的阴道成形术应创伤小，效果好，安全，简单，造一个解剖，生理都接近正常的阴道，需要考虑患者自身发育条件，要求，经济条件，医疗条件选择合适方式，本院接受大多是农村患者，故使用传统开腹手术，现有许多报道腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术[8]有重要临床作用。

[1] 刘新民.先天性无阴道诊治.中国实用妇科与产科杂志，2009,25(12)：895-898.

[2] 李天，濮德敏，汪辉，等. 先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析.实用妇产科杂志，2007，32(3)：164-166.

[3] 冯凤芝，朱兰，郎景和，等.78例先天性无阴道临床分析.实用妇产科杂志，2005，21(4)：238-240.

[4] 乐杰. 妇产科学.人民卫生出版社，2008：335.

[5] 高志敏,黄向华. 人工阴道成形术术式进展 现代妇产科进展，2007,16(7)：539-541.

[6] 王明乾，林蓓.先天性无阴道的治疗现状. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：569-570.

[7] 李海萍,罗光楠,廖莳.先天性无阴道综合征临床研究进展 生殖与避孕，2012,32(4):264-268.

[8] 王晓黎,刘青,白岩，等. 腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术6例临床分析.实用妇产科杂志，2009，25(9)：570-571.

235000 安徽淮北矿业集团总医院妇产科

先天性无阴道系女性生殖器官发育异常之一，理想治疗为患者造一个解剖，生理上接近正常阴道，现将安徽淮北矿业集团总医院于1998年9月至2012年9月14例乙状结肠代阴道成形术患者临床资料进行回顾性分析。