虹膜周切术后高眼压的原因分析

罗建

虹膜周切术后高眼压的原因分析

罗建

目的探讨手术周边虹膜切除或激光虹膜切除术后高眼压的原因。方法经鼻上方透明角膜切口行虹膜周切术。局部氪激光鼻上11:00周边虹膜成型+Nd:YAG激光虹膜周切术。术后行眼压、房角、前房深度及暗室试验等检查，发现高眼压病例行虹膜周切区、房角镜检查了解其原因。结果22例29眼中，虹膜周切口色素上皮层未切透3例3眼，术前房角检查诊断欠准确6例6眼，高褶虹膜2例4眼，窄角性开角型青光眼2例4眼，混合性青光眼1例2眼，多种机制共同参与8例10眼。结论青光眼患者除准确房角检查和选择准确术式外,术后仍行眼压、房角、前房深度及暗室激发试验检查，以便及时发现眼压增高做出处理。

虹膜周切术;高眼压

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2001年1月至2009年12月期间住院或门诊行虹膜周切术(包括手术和激光)404例460眼，术后发现高眼压22例29眼(激光7例12眼)，约占总眼数的6.3%。男7例9眼,女15例20眼,年龄37～80岁,平均50岁。属于原发性急性闭角型青光眼缓解期2例2眼、临床前期7例7眼，慢性闭角型青光眼7例8眼，原发房角关闭2例4眼，高危房角2例4眼，窄房角2例4眼，所有患者术前常规行前房角镜检查:前房角粘连<1/2周、原发房角关闭或高危房角,术前眼压12～30 mm Hg之间，单用毛果芸香碱点眼能控制眼压、所有患者视野均正常。

1.2诊断标准[1]虹膜周切术后又呈急性发作表现或术后眼压高于30.39 mm Hg(4.04 kPa)，前房角，眼底杯盘比及视功能仍呈进行性青光眼损害。而虹膜周切术后因炎症或组织碎屑阻塞前房角所致的暂时性眼压增高予排除。

1.3方法 手术虹膜周切术：透明角膜缘11：00方向行大约3 mm切口，夹取部分虹膜组织予切口外，剪除虹膜组织，恢复虹膜至前房。激光手术虹膜周切术：局部氪激光虹膜成型联合Nd-YAG激光虹膜周切术：氪激光200 μm,0.3～0.4 s,黄绿光350～390 mV，行1：00方向局部虹膜鼓面环形击射12～28点，是局部虹膜组织变平坦，再以380 mV能量，小光斑10 μm 集中击射中央10点左右，使之形成凹陷；第二步，再以Nd-YAG激光较高能量4.5～5.0 mJ，射击3～19次，单脉冲行虹膜周切，击穿虹膜，使虹膜孔直径2×2 mm。术后常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼每天4次/d及激光周切者予1%毛果芸香碱缩瞳。术后2周行眼压、前房深度及房角镜检查，发现前房深度无明显变深者行暗室试验。术后1月、3月、1年复查，一旦发现眼压增高病例即行房角镜、眼底杯盘比、视野等检查。探讨其原因并对因处理。

2 结果

22例29眼中，周切口色素上皮未切透3例3眼，术前房角检查诊断欠准确6例6眼，高褶虹膜2例4眼，窄角性开角型青光眼2例4眼，混合性青光眼1例2眼，多种机制共同参与8例10眼。

3 讨论

周边虹膜切除术是针对相对性瞳孔阻滞的一种术式，在周边虹膜切除术或激光虹膜切开术后，仍有约13%～40%的患者暗室激发试验或散瞳试验阳性，其中部分患者在有进行性房角关闭或反复发作的房角关闭[2],Fleck[3]等研究白种人急性房角关闭患眼，手术周边虹膜切除控制眼压有效率为71.8%，激光周边虹膜切除术为70.4%。据彭寿雄[4]等报道虹膜周切术后1～5年未加用降眼压药物眼压低于20 mm Hg的为85.4%。本文中虹膜周切术后随访观察1月至8年期间，眼压高于30.39 mm Hg需进行临床治疗者为6.3%。本文所有患者在行虹膜周切术前使用的是最简单而且应用最普通暗室内房角镜检查(受本院条件限制无UBM)符合虹膜周切术适应证。但术后部分患者术后仍会出现进行性眼压升高或者急性发作。考虑存在因素：①本组病例中5例6眼患者术前房角检查粘连小于1/2周但术后检查房角关闭>1/2周。考虑房角镜检查欠准确，因房角镜检查为检查房角关闭与否的“金标准”，但具有较高主观性，其结果在检查者间存在差异及部分患者急性发作后可能房角粘连小于1/2周,但其小梁功能可能已经不全也是眼压增高原因之一。因此在原发性房角关闭患者中，用“房角180度粘连”作为是否进行周边虹膜切除术的分界点是否恰当，需与眼科同道一同探讨。②部分患者存在非瞳孔阻滞因素如：高褶虹膜或随年龄增长晶状体自然增厚及白内障因素，均可使前房再度变浅，房角关闭，眼压增高。本组中有2例4眼虹膜周切术后眼压仍高去外院诊断为高褶虹膜行激光虹膜成形术。③1例患者术前窄房角、术后观察出现房角出现粘连(<1/2周)及发生青光眼性视野改变和杯盘比进行性增大,考虑窄角性开角型青光眼合并继发房角粘连的混合性青光眼存在。④在随诊期间有2例患者房角一直较窄，前房较浅，但动态下房角一直开放，但视野及眼底视盘杯盘比呈进行性青光眼改变，诊断窄角性开角型青光眼，因此此类青光眼需与闭角型青光眼鉴别。⑤术中虹膜周切口未能全层切透乃术中操作不当及透明角膜切口有关，术中需检查有无切透全层，术后一旦发现给予及时处理。浅前房、窄房角是前房角关闭的危险因素，特别是有闭角型青光眼家族史的患者需积极处理。对于大部分闭角型青光眼都存在不同程度的瞳孔阻滞，最好办法是虹膜周切术。目前虹膜周切术不管是手术还是激光都是成熟的技术，特别是对农村就医条件差的患者和依从性差的患者，需进行积极地治疗。虽然术后仍有部分患者会出现眼压高甚至是急性发作，但仍然是一种有效、经济、简便的手术方法，术后向患者强调需长期随诊，以便及早发现眼压是否增高，及时采取措施，防止失明。

[1] 雷帅臣.周边虹膜切除术后高眼压原因分析.中国实用眼科杂志，2001，19(9):681-682.

[2] 周文炳,王宁利,赖铭莹,等.我国原发性闭角型青光眼的研究进展.中华眼科杂志，2000,11，36(6):475-478.

[3] Fleck BW， Wright E，Fairley EA. A randomized prospective com. parison of operative peripheral iridectomy and ND： YAG laser iridectomy treatment of acute angle closure glaucoma； 3 year acuity and intraocular pressure control outcome. Br J Ophthal-tool，1997,81：884-888.

[4] 彭寿雄，彭大伟，刘玉华.临床眼科杂志, 1998, 6：878.

Discussionontheperipheraliridectomycauseshighintraocularpressureaftersurgery

LUOJian.

DepartmentofOphthalmologyYunfuPeople’sHospitalofGuangdongProvince527300，China

ObjectiveThe reason of high intraocular pressure after excision or Laser Iridectomy on operation of peripheral iris.MethodsNasal above clear corneal incision line iridectomy，Nd:YAG laser iridectomy with local iridoplasty by krypton laser in nasal 11:00.Postoperative intraocular pressure, angle, depth of anterior chamber and anechoic chamber tests，Found in cases with high IOP peripheral iridectomy zones、 gonioscopy and understand its causes.ResultsIn all cases,there were 3 eyes with remained pigained in peripherai hole， 6 eyes and anterior chamber angle examination in diagnosis of less accurate， Plateau iris in 4 eyes， Narrow-angle and open-angle glaucoma 4 eyes, mixed glaucoma 2 eyes， In a variety of mechanisms 10eyes.ConclusionExcept for choosing the proper surgical and accurate chamber angle examination.It is very important to check the IOP depth of anterior chamber,gonioscopy and irritation tests to get the early diagnosis and management.

Peripheral iridectomy; High intraocular pressure

527300 广东省云浮市人民医院眼科

虹膜周切术是指在前房角处虹膜周边部去除一小块虹膜组织,沟通前后房,使后房房水直接经过该虹膜缺损处进入前房,从而解除瞳孔阻滞及其伴随的周边虹膜阻塞前房角病理状况的一种手术。该术式主要应用于闭角型青光眼早期及某些继发性青光眼以瞳孔阻滞为主要原因的病例。但由于闭角型青光眼发病机理复杂,术式选择标准的相对性及手术操作等因素,术后仍有少部分患者眼压增高,呈进行性青光眼改变。现将广东省云浮市人民医院眼科近年来在本院住院或门诊收治的行虹膜周切术后眼压不能控制的22例29眼报道如下。