毕II式吻合加Braun吻合术预防反流性胃炎55例分析

刘 铮 何 纯 黄 东 张绍宇

绵阳江油903医院,四川绵阳 621700

毕Ⅱ式胃空肠吻合术,广泛应用在胰十二指肠切除术、胃癌根治术、胃大部分切除术、治疗幽门梗阻等术式中,术后常出现碱性反流性胃炎，文献报道约64%[1]，碱性反流严重时患者腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，体重减轻等症状明显，并且常规抑酸剂无效，那些长期生存患者常需长期服用结合胆盐类药物如达喜(铝碳酸镁)，个别甚至需行Roux-Y等转流手术治疗。为了探讨毕II式吻合加Braun吻合术在预防术后反流性胃炎的价值，该院对2010—2012年间收治的反流性胃炎患者55例采用毕II式吻合加Braun吻合术使碱性肠液转流,预防反流性胃炎,取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者55例，其中男30例，女25例；年龄42～78岁，平均 55岁；原发病：胃癌51例，胃溃疡4例

1.2 手术方式

常规胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后,胃空肠毕II式结肠前使用26号吻合器吻合,吻合口距屈氏韧带距离约16～18 cm，再于输入襻靠近屈氏韧带处空肠同输出襻距离胃肠吻合口约16～18 cm处空肠使用一次性切割吻合器加行Braun吻合,吻合口径3.5～4 cm左右,检查各吻合口无狭窄,流出道通畅后,再将输入襻与输出襻并排浆肌层缝合，操作结束,常规关腹。手术关键在于：①胃肠吻合口距屈氏韧带距离不易过短，并处于最高位。②Braun吻合的吻合口径不易过小，并要求靠近屈氏韧带。距离过短和吻合口径过小均可能导致碱性肠液的转流效果不佳。

2 结果

55例患者术后恢复均顺利，均术后6 d进食流质，8 d进食半流质，15 d后正常饮食，未出现手术相关并发症。其中1例由于术后1个月急性胃肠炎再次入院抗炎治疗后好转，其余患者无腹胀、上腹部烧灼感等症状，术后45～60 d复查胃镜，52例未见胆汁反流，3例轻度反流，并且其中51例（均为胃癌患者）1年后随访，除3例局部复发外，其余患者生活饮食同术前无明显改变，40例患者体重较术前增加，5例患者体重减轻 （其中3例为肿瘤复发），6例患者体重变化不大。

3 讨论

对胃切除后的消化道重建方式的选择,目前尚无统一的认识[2],常见胃肠道重建术式有毕I式、II式及Roux-Y，其中毕II式应用最为广泛，但碱性返流性胃炎发生率高是其公认的缺点，文献报道约64%[1]，这是由于手术时造成的幽门神经的损伤,使消化液反流的屏障丧失作用,残胃吻合不可避免地要出现反流症状[3]，尤其目前发现良性疾患行胃大部切除10～20年后残胃癌的发生率可高达0.3%～11%[4]，并有逐渐增多趋势,并认为其主要原因与碱性反流性胃炎有关。针对反流，常规方式是行Roux-Y吻合，虽Roux-Y吻合转流能有效的预防胆汁返流,但术后10%～50%病例出现Roux-Y潴留综合征[5]，以及吻合口狭窄等导致胃肠道排空功能障碍问题和过于繁琐的操作使其不能完全替代常规毕Ⅱ式胃空肠吻合术。而从以上笔者的数据可以看出毕II式吻合加Braun吻合术同样可以有效的解决碱性反流性胃炎的问题，并且并发症未明显增加，操作简单（特别是使用吻合器后整个吻合过程仅仅需要15～20min），而且术后45～60 d行胃镜检查，也能直观显示胆汁返流得到明显控制。此外，一些术者在毕II式吻合加Braun吻合术的基础上封闭空肠输入襻胃端吻合口处[6]，笔者认为，虽然此方法进一步减少碱性反流性胃炎可能，但影响到贮袋重建（输入襻与输出襻的Braun吻合可形成一个简单的贮袋），而贮袋重建有改善患者生活质量的优势，并且只要吻合时保证：①胃肠吻合口距屈氏韧带距离不易过短，并处于最高位；②Braun吻合的吻合口径不易过小，并要求靠近屈氏韧带，也能保证明显的转流效果，该组数据中55例复查胃镜，52例未见胆汁反流，仅3例轻度反流，并且患者无自觉症状可以证实。因此笔者认为毕II式吻合加Braun吻合术，对于单纯毕II式吻合有明显优势，并不增加手术并发症和手术难度，值得推广。

[1]谭祥云.布朗氏吻合对胃大部切除术后并发症的预防作用[J].中国卫生产业,2012(10)：157.

[2]郝希山.胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(2):89-92.

[3]金洙德.布朗式吻合术在BillrothⅡ式胃大部切除术中的应用效果[J].中国民康医学，2010，22（8）：916-917.

[4]李小军,张志强,许文剑,等.残胃癌29例临床诊治分析[J].疑难病杂志,2012,11(2):139-140.

[5]张威,张双号,李文惠.胃癌切除胃肠短袢 Roux-en-Y吻合术的进一步观察[J].内蒙古中医药,2011(1):10-11.

[6]惠广学,李辉,邵海涛.胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨[J].山东医学高等专科学校学报,2011，33（5）：353-354.