姑息照护在腹膜透析患者中的应用体会

刘焱 金弢 熊焰

姑息照护在腹膜透析患者中的应用体会

刘焱 金弢 熊焰

世界卫生组织(WHO)将姑息照护定义为：一种支持性照护方法, 即通过早期识别, 积极评估, 控制疼痛和缓解其他痛苦症状：如躯体、社会心理和宗教的困扰, 来预防和缓解身心痛苦, 从而达到改善身患进展性疾病患者及其家属生活质量的目的［1］。姑息照护的主要服务对象是所患疾病已经治疗无效的患者, 如：肿瘤晚期、艾滋病、联合退行性神经疾病、尿毒症、肝硬化晚期、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等。近两年我们对终末期腹透患者进行姑息照护, 取得了良好的医疗效果。

下面将我们的心得体会总结如下。

1 姑息照护的目标

从治疗转向照护, 一方面要提高患者的生活质量, 同时也要干预疾病的进程, 使他们明确治疗的目的不是延长生命,而是在余下的时间里活得舒服和有意义。

2 护理措施

2.1 基础护理 一些腹膜透析患者由于多种并发症, 导致活动指数下降、营养不良, 在这个阶段应着重加强腹透患者的生活照护和基础护理。当出现低蛋白血症, 周身浮肿时,应增加患者的翻身次数, 防止压疮发生。在住院期间, 如果未停止腹膜透析, 操作者由家属转换成护士, 并做好隧道口护理, 减少腹膜炎的发生, 同时也减轻家属的负担。

2.2 饮食 终末期腹透患者往往因食欲差而出现严重营养不良,鼓励他们多食用清淡、易消化、高维生素、高热量食物,不能自行进食者应予以鼻饲全流质饮食或使用静脉高营养。

2.3 对症处理 腹透合并肿瘤的患者如果有无法忍受的剧烈疼痛, 可以适当给予镇痛剂治疗缓解症状。浮肿严重的患者应及时调整透析处方, 间断给予高浓度透析液脱水, 避免由于腹压增高而导致的肺活量下降、气短、腹胀等症状。当患者血压下降时, 可以改用低浓度低剂量透析治疗［2］。

3 对患者及其家属的心理照护

腹透患者在终末期阶段心情复杂, 甚至感到生不如死,想要伤害自己或有自杀的企图［3］, 此时护士要及时了解患者的真实想法, 多与患者沟通, 增强患者对医护人员的信任感、安全感, 提高其抗病能力。家属的支持和照顾对终末期腹透患者的生活质量非常重要。护士不仅仅要护理好患者, 同时要对家属更加关照。尤其当家属作出停止透析的决定时, 心理上将承受极大的痛苦与矛盾, 此时此刻护士要表现出更多的关心、理解和支持, 使他们能安安心心地照顾患者。

姑息照护对腹透患者及其家属给予了积极全面的关怀,将人性化照护融入到护理工作中, 建立了新型的护患关系,其服务方式是积极的, 能帮助患者尽可能以乐观的态度活着直到故去, 而家属也能正确地看待亲人的疾病和故去。姑息照护充分体现了对生命的尊重, 我们对终末期腹透患者在住院期间进行姑息照护, 家属非常满意。

［1］ WHO.Definition of Palliative Care for adult［EB/OL］.2006-10-04.

［2］ 吕晶, 汪涛.临终腹膜透系析病人姑息治疗的回顾性.中国康复医学杂志, 2005, 20:208-210.

［3］ 姚璐, 周宇彤, 汪涛, 等.腹膜透析病人的抑郁水平与生活质量的相关性分析.中华护理杂志, 2005, 40:473-475.

110013 沈阳市红十字会医院肾内科