护理干预对全麻老年骨科手术患者体温的影响

米佳

围术期患者中心体温低于36℃者称为低体温, 其发生率为50%～90%［1］。导致患者术中体温降低的因素有：手术室温度、开放的体腔、肢体大面积长时间暴露、大量补液、麻醉方式、药物的使用等, 老年患者由于机体的退行性变、代谢减慢等, 更容易出现术后低体温, 产生一系列并发症。通过护理干预、采用综合保温护理降低低体温的发生率, 是手术室护理人员着重研究的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年在本院行骨科手术老年(年龄在60～80岁)患者80名, 手术方式包括：腰椎后路减压植骨融合内固定和髋关节置换术, 麻醉方式均为气管插管全麻, 随机分为对照组(I组, n=40)和综合保温组(II组, n=40)。两组患者基本情况相近, 年龄分别为(65.8±6.2)岁(I组)和(66.7±5.6)岁(II组)。排除标准：术前体温异常(大于37.5℃或低于35℃), 服用钙离子通道阻滞剂, 甲亢患者。

1.2 方法 两组患者在设定室温24℃和湿度50%的环境下进行手术。I组不进行额外的保温措施, II组使用综合保温护理：使用一次性湿热交换器(人工鼻)、铺盖充气式保温毯、非手术暴露部位覆盖、保暖、手术部位使用含碘的3M手术黏贴巾保护皮肤、减少皮肤散热和手术无菌单对皮肤的冷刺激、使用Betadine消毒液代替挥发性的消毒液、术中冲洗液加热至40℃。手术均由同一组手术医师、麻醉医师完成。监测麻醉前、切皮时、切皮后30、60、90 min患者的鼻咽温。应用麻醉后寒颤5级评分评价患者清醒后寒颤情况：0分表示无寒颤, 1分表示脸部、嘴唇出现肌肉震颤, 2分表示颈部肌肉出现寒颤, 3分表示至少一组肌肉出现震颤, 4分表示全身肌肉震颤。

1.3 统计学方法 应用专业统计软件SPSS 11.0对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示(±s), 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中输液量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中输液量(±s)

表1 两组患者手术时间、术中输液量(±s)

注：△I组与 II组相比 , t=1.01, P＞0.05；☆I组与 II组相比 ,t=1.61, P＞0.05。

组别 手术时间(min)术中输液量(ml)I组 110±24△ 1430±210☆II组 115±20△ 1505±207☆

2.2 两组患者麻醉前、切皮时、切皮后30、60、90 min的鼻咽温分别为 (37.4±0.51)℃、(37.0±0.46)℃、(36.2±0.38)℃、(36.0±0.59)℃、(35.8±0.48)℃ (I组)和 (37.3±0.49)℃、(36.9±0.44)℃、(36.8±0.40)℃、(36.6±0.43)℃、(36.4±0.50)℃ (II组), 两组患者麻醉前、切皮时鼻咽温相比P＞0.05, 差异无统计学意义；切皮后30、60、90 min两组患者鼻咽温相比P＜0.05,差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组患者术后寒颤发生率分别为87.5%(I组)和20%(II组), χ2=36.66, P＜0.05, 差异有统计学意义。见表3。

表2 两组患者麻醉前、切皮时、切皮后30、60、90 min的鼻咽温(±s，℃)

表2 两组患者麻醉前、切皮时、切皮后30、60、90 min的鼻咽温(±s，℃)

注：△I组与 II组相比, t=0.89, P＞0.05；▲I组与II组相比, t=0.99, P＞0.05；◇I组与 II组相比 , t=6.88, P＜0.05；◆I组与II组相比, t=5.12,P＜0.05；☆I组与 II组相比 , t=5.47, P＜0.05

组别 麻醉前 切皮时 切皮后30min 切皮后60min 切皮后90min I组 37.4±0.51△ 37.0±0.46▲ 36.2±0.38◇ 36.0±0.59◆ 35.8±0.48☆II组 37.3±0.49△ 36.9±0.44▲ 36.8±0.40◇ 36.6±0.43◆ 36.4±0.50☆

表3 两组患者术后寒颤评分及发生率(n,%)

3 讨论

围术期低体温是手术后常见的并发症, 低体温对机体产生一系列不利的影响：增加心血管并发症［2］；抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用［3］, 增加切口感染率；降低血小板功能和凝血因子活性, 导致出血时间延长［4］, 加速血栓形成［5］；延长患者术后清醒和拔管时间。因此加强体温监测、采用保温措施延缓体温的降低对维护术后安全和促进患者术后恢复有重要的意义。

机体各部位温度相差很大, 其中核心温度是体温监测中最为重要的指标。通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度被认为是核心温度监测的金标准。鼻咽温与核心温度非常接近, 在人为降温时可以迅速的反应体温的变化, 因此被广泛用于全麻手术。

气管插管后, 气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用,低温干燥的气体进入肺内, 可降低体温1～2℃, 使用人工鼻能保持呼吸道内恒定的温度和湿度, 是一种安全有效的保温方法, 它可以有效缓解第一阶段、阻止第二、三阶段的体温降低。患者处在室温24℃、空气快速对流的层流手术间内,长时间肢体的暴露与挥发消毒液挥发时带走大量热量, 使用室温盐水冲洗可导致患者低体温。使用充气式保温毯、非手术暴露部位覆盖、保暖、手术部位使用含碘的3M手术黏贴巾保护皮肤、减少皮肤散热和手术无菌单对皮肤的冷刺激、使用Betadine消毒液代替挥发性的消毒液、术中冲洗液加热至40℃等措施可以有效减少患者体温的降低和术后寒颤发生率 (P＜0.05)。

综上所述, 对全麻下行骨科手术的老年患者, 应常规进行核心温度监测, 手术室护士应积极主动地采用综合性保温措施, 减少低温并发症发生, 有利于减少患者体温降低、术后寒颤发生率和促进术后康复、降低住院费用, 真正体现以人为本的服务精神。

［1］Alexander T.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative thpothermia .Best Practice ＆Research Clinical Anaesthesiology, 2008,22(4):659-668.

［2］车红英,庞晓军,梁华珍,等.老年患者围术期保温的研究进展.齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(9):1452-1454.

［3］陶永红,孙荣,王倩.系统性保温措施对减少腹腔手术后并发症的效果观察中华护理杂志, 2008,8(43):700-701.

［4］Schmied H,Kurz A,Sessler DI,et al.Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip ar throplasty.Lancet,2002,347:289-292.

［5］Lindenblatt N,Menger MD,Klar E,et al.Sustained hypothermia accelerates microvascular thrombus formation in mice.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2005,289(6):2680-2687.