35例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的临床分析

杨逵

大理州祥云县人民医院外六科,云南大理672100

目前,随着人们生活质量的不断提高,所出现的发病率情况也呈现出逐渐上升的趋势[1],其中结节性甲状腺肿的发生率表现的最为明显,已经达到了疾病发生率的10%[2],探究甲状腺肿的发病率情况与人们常年使用碘盐有着直接的影响关系,其中女性患者相对较多,在男性患者的4倍左右[3].通过多年来的临床治疗工作发现,在对结节性甲状腺肿患者进行诊断治疗的过程中出现了越来越多甲状腺癌并存的不良局面,近5年来该院共收治结节性甲状腺肿患者180例,其中出现结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的患者为24例,已经达到了13%,如未得到行之有效的诊断治疗就会直接影响患者以及家属的正常生活健康秩序.越来越多的临床治疗工作证明,由于结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存有其自身存在的特殊性,临床诊断工作相对困难,所以要求相关医疗单位强化对结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的认识情况,为了探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者的临床表现特点,同时针对每位结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者存在的临床病理特点采取较为行之有效的治疗方式,有效的控制患者相关并发症情况的产生,现回顾性分析2006年12月-2011年12月间该院收治的结节性甲状腺肿患者180例的临床诊断以及相应的手术治疗情况,具体治疗结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的结节性甲状腺肿患者为180例,经过详细的检查诊断工作发现其中包含结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的患者为24例.24例甲状腺癌并存的患者中包含男性患者3例,女性患者21例,女性患者的人数已经达到了男性患者的7倍,患者在入院接受治疗之前均进行了详细的常规检查工作,本组患者的年龄在15～75岁之间,平均年龄在(45.24±2.15)岁,其中超过60岁的患者为3例,患者的病程最短在1年左右,最长的已经达到20年之久,平均病程时间为(10.25±1.34)年,已经已经严重影响到了患者以及家属的正常生活秩序以及生活质量.患者的临床症状主要表现为颈前无痛性肿块、颈部不适、呼吸困难以及声音嘶哑等不同程度上的症状情况,其中出现的颈前无痛性肿块患者相对较多,达到了14例;颈部不适或是疼痛情况的患者为5例;存在吞咽困难以及声音嘶哑等情况的患者为5例.通过彩超检查发现这些患者的甲状腺弥漫存在着不对称肿大情况,而存在着非对称性肿大的腺体内出现了不同大小以及回声不一致等多种情况[4].

1.2 病理学检查

该院接受手术治疗的24例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者中包含乳头状癌患者17例(71.5%);髓样癌患者4例(14.1%);滤泡状癌患者2例(8.6%);微小癌1例(5.8%).

1.3 治疗方法

该院接受治疗的24例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者均进行了手术治疗,为了保证手术治疗的最终效果,工作人员要根据患者自身病情发展的实际情况来进行手术方式的选择,手术展开过程中对每一位患者均进行冰冻切片病理检查[5],进行了患侧甲状腺部分切除的患者为7例;患者患侧甲状腺进行全部切除的为2例;而患者患侧全部切除的相对较多,达到了14例;对患者的双侧进行全部切除的为1例.由于患者身体的特殊性情况,出现了2例二次手术情况,所有接受治疗的并存患者在手术之后均进行了相应的药物辅助治疗来达到抑制治疗的促进效果[6],要求相关医护工作人员强化自身工作的责任意识,注意患者进行药物服用的具体时间以及相应的禁忌事项,对于患者手术后出现的相关生命体征变化情况进行详细记录,对于患者出现的严重变化情况要及时向主治医师进行报告,这样才能有效的避免相关不良反应情况的发生率.

2 结果

该院接受手术治疗的结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的患者总计24例,为了保证手术治疗效果,患者在手术结束后要坚持长期的甲状腺素片的口服,为了有效的避免漏诊情况的出现,对所有患者均进行了冷冻切片快速病理检查,最大程度上达到了提高术中甲状腺癌检出率情况[7],根据每一位患者自身病情的发展情况选择了相应的手术方式,其中包含甲状腺全切除术、局部切除术以及双侧切除术等,为了避免手术过程中相关并发症情况的产生,要在手术细节上加以注意,要保证手术操作的全面细致.接受手术治疗的24例患者中并未出现相对严重的并发症情况,对于手术后出现1例术后暂时性口唇麻木患者进行了钙剂口服处理.对接受治疗的结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者进行了为期1～4年之间的术后随访工作,平均随访时间在(3.21±0.45)年,出现了2例术后复发情况,其中包含残留腺体肿瘤复发患者1例,颈部淋巴结复发1例,对这些患者进行了二次手术以及相应的药物口服,最终得到了行之有效的控制,患者并未出现死亡情况,出现了1例(5.8%)误诊情况.该院医护工作人员对手术后患者进行了全面的护理观察工作,提高了患者以及家属的满意度情况.

3 讨论

临床实践证明,结节性甲状腺肿主要是由于患者存在着长期性缺典问题,进而直接促进了患者的甲状腺激素增加的不良情况,最终甲状腺组织出现了增生情况.患者在入院手术治疗工作展开之前要做好相应的合并诊断工作,一般情况下可以通过对患者询问病史以及相应的体格检查进行,由于患者的身体存在着一定的特殊性情况,所以必要情况下要使用相应的影像学检测仪器来进行辅助检查工作.而结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存病症的检查诊断工作相对复杂特殊,所以任何一个检查环节上的疏忽都会直接造成患者误诊治疗的情况,该组手术患者的误诊率为5.8%,探究出现误诊的原因主要表现为患者的囊性变以及钙化,患者的肿瘤常常会因为得到及时有效的治疗而造成缺血性坏死的囊性变化情况,从而导致临床检查医务工作人员造成错误性认识,所以为了避免二次手术的不良情况发生,要提高临床治疗的诊断工作.首先,要对结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存患者的临床表现情况有一个更为全面的了解认识,这样才能保证诊断工作的科学合理有效.其次,要做好术前检查工作,对患者出现的可疑部位进行相应的穿刺处理,展开辅助检查工作.最后,对手术切除标本进行更为全面的检查工作,在进行手术操作的过程中要根据每一位患者的病情发展情况选择针对性的手术方式,保证手术细节的有效控制.

4 结语

进行甲状腺手术有着相对较高的并发症情况,所以做好临床诊断以及相应的术后护理工作十分重要,所以要求相关医护工作人员明确自身工作的责任范围,进行每一步检查工作要更为全面细致,同时要做好预后处理工作,最终提高患者的临床治疗效果以及满意度情况.

[1]洪光晨,宋培铎,许从志,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌15例临床分析[J].临床外科杂志,2009,17(8):12-14.

[2]钱家成,谢底亚,徐宏锋,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例临床分析[J].浙江临床医学,2008,10(10):56-57.

[3]盖宝东,郑泽霖,张德恒.169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2004(6):122-124.

[4]孙辉,刘晓莉.甲状腺结节手术中或手术后意外发现甲状腺癌的合理处理[J].中国普外基础与临床杂志,2011(8):34-35.

[5]张改英,白洁,张宪真,等.彩色多普勒超声引导细针针吸术对甲状腺结节的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2009(4):56-57.

[6]张惠,王春雷,王旺河,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009(12):1241-1242.

[7]王晶,赵瑾,冯燕,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(6):454-455.