鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析

黄 波 温丽慧

广西壮族自治区钦州市第二人民医院耳鼻喉科，广西钦州 535000

鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析

黄 波 温丽慧

广西壮族自治区钦州市第二人民医院耳鼻喉科，广西钦州 535000

目的 观察鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析。方法 首先应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，直接或者进一步应用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻出血。结果 60例鼻出血，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率为100%。患者痛苦小，随访1个月未再次出血。结论 鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞对治疗鼻腔前段、静脉性鼻出血就能有显效。鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻腔较深部位、动脉性出血是最佳的选择。根据鼻出血不同的部位、出血量的多少及难易程度选择有效的方法止血能尽可能减轻患者的痛苦，降低反复鼻出血的概率。

鼻出血；电凝；鼻内镜；鼻腔微型填塞

回顾2007年6月～2010年6月本科对鼻出血首先应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，直接或者进一步应用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞方法治疗鼻出血60例，特别是对于顽固性鼻出血，杨大章等[1]将顽固性鼻出血限定为:常规鼻内镜检查未发现出血点,并经规范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）仍未控制的鼻出血取得满意疗效，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共有60例患者，男27例，女33例，年龄16～75岁，平均34岁，鼻腔前段包括黎氏区及前端下鼻甲27例（45.0%），鼻腔深部位包括下、中鼻道及嗅裂中隔区、鼻顶等部位24例（40.0%），鼻腔后段包括后部鼻中隔、下鼻甲及鼻咽丛9例（15.0%）。其中伴有鼻中隔偏曲共计23例，男10例，女13例。静脉性出血42例（70.0%），动脉性出血18例（30.0%），出血状态的57例95.0%），非出血状态的3例（5.0%），并有高血压病变者9例（15.0%）。同时治疗高血压。所有患者除外血液性疾病的鼻出血，来院时无休克状态。

1.2 治疗方法

吸管吸净鼻腔内分泌物及血凝块。用1%丁卡因肾上腺素棉片填塞于鼻腔，同时行鼻腔黏膜的收缩及表面麻醉，待出血量减少后抽出棉片，鼻内镜下吸引器探查以明确出血点，出血状态时出血点明确，非出血状态者收缩鼻腔后仔细寻找可疑出血点。60例鼻出血情况见以下3点：（1）27例出血部位于鼻腔前段，出血量不多，于出血点放上云南白药粉，出血停止后于该部位行鼻腔微型填塞（仅在鼻腔出血点周小范围作填塞），用裁小的膨胀海棉或做个小袋式的碘仿纱条填塞。均无再次出血，而且痛苦程度较盲目采用全鼻腔纱条填塞或后鼻孔填塞有所减轻。对23例伴有鼻中隔偏曲者，出血部位不在偏曲部位，鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞效果好。鼻中隔偏曲部位出血的用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞也能止血。（2）24例位于鼻腔深部位的鼻出血由于出血部位空间窄、隐蔽，治疗上比较困难，应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞或者凡士林纱条、膨胀海棉填塞均很难对出血点有效按压，容易反复再次出血。鼻内镜下1%丁卡因肾上腺素棉片收缩好鼻腔黏膜，找出出血点，于出血点用电凝+鼻腔微型填塞。（3）9例鼻腔后段的鼻出血，其中4例出血的静脉血管较小，出血量不大，用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞3例能止血，其中1例患者再次出血，后采用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞已能全部止血。余5例鼻腔后段的鼻出血及18例鼻出血的为动脉血管，出血汹涌，难以做到从容的鼻腔检查，鼻内镜头经常因为血污而影响观察[2]。于判断鼻出血部位处塞入棉片压迫，吸引头持续施压填塞的棉片同时吸引流出的血液，明显控制汹涌的出血状态。这样鼻内镜下才能清楚地逐条抽除棉条仔细检查，于出血点用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞均能止血。其中1例来院时已填塞纱条，抽取纱条后误把黏膜损伤作为出血点而电凝+鼻腔微型填塞，第2天仍反复出血，重新检查后发现真正的出血点位于中鼻道，用电凝+鼻腔微型填塞才能止血。3例非出血状态的在可疑出血部位采用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，采用可吸的明胶海棉微型填塞，2例观察未见反复出血。1例2 d内再次出血后检查到出血点隐蔽，位于嗅裂区，鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞后无再次出血。

2 结果

60例患者经上述治疗后，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率为100%。鼻腔前段、静脉性鼻出血多用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞能治愈。鼻腔较深部位、动脉性出血则选用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞。有3例患者2 d内再次出现鼻出血。1例患者在鼻腔后段的鼻出血，应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，填塞部位空间相对大，鼻腔微型填塞不稳固，未能有效填塞。再次于鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞才能止血。其中1例出血位于中鼻道，误把前期填塞的黏膜损伤作为出血点，鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞才能止血。1例患者为非出血状态的，仅作预防性填塞，反复出血后检查到出血点隐蔽，位于嗅裂区，鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞后无再次出血。以上3例患者随访1个月未再次出血。

3 讨论

治疗鼻出血的方法很多，我科在临床上采用首先应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，直接或者进一步应用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻出血取得较好的疗效，避免了盲目的鼻腔填塞。全鼻腔前鼻孔填塞、后鼻孔填塞都明显增加了患者的痛苦，不一定对出血点起到有效压迫。特别是出血点位于下鼻道内、中鼻道内、鼻中隔顶部等狭窄和隐蔽处的出血点，即便有的出血点受到压迫，压迫的力度也是不够的。孟粹达等[3]应用鼻内镜下对出血点射频治疗隐蔽性鼻出血有显效。鼻内镜下视野清晰，在出血状态下，多数能找出鼻出血点，为出血部位得到有效治疗提供了有利条件。对于非出血状态下的鼻出血，于可疑出血处作预防性填塞，一方面可对最常见的出血部位进行有效的填塞，如果出血点位于填塞部位则可达到有效止血效果。即使出现失败的情况，亦不妨碍鼻内镜下的再次检查处理[4]。何善形[5]鼻内镜下治疗顽固性鼻出血，根据实际情况采用不同方法止血，出血部位表浅、出血量少者采用简单方法烧灼，对于出血剧烈、明确出血点者电凝结合填塞具有一次性治愈率高、副作用小等优点。鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞对治疗鼻腔前段、静脉性鼻出血就能有显效。鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻腔较深部位、动脉性出血是最佳的选择。张维天等[6]鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血，那些顽固性、部分较深的鼻出血多由蝶腭动脉破裂引起，鼻内镜下寻找出血点用电凝术疗效确切，手术微创，是治疗顽固性鼻出血的可靠方法。根据鼻出血不同的部位、出血量的多少及难易程度选择有效的方法止血能尽可能减轻患者的痛苦，降低反复鼻出血的概率，微型填塞又避免了鼻腔完全堵塞的不适，所以值得在临床上推广应用。

[1]杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：361.

[2]CH IU TW，M CGARRY GW.Prospective clinical study of bleed-ing sites in idiopathic adult posterior epistaxis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137（3）：390-393.

[3]孟粹达，朱冬冬，高鸽，等.隐蔽性鼻出血的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（2）：85-87.

[4]骆云珍，钱林荣.鼻出血首次鼻内镜止血失败原因分析[J].中国内镜杂志，2009，15（3）：334-336.

[5]何善形.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血98例临床观察[J].中国内镜杂志，2010，16（4）：430-432.

[6]张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2009，23（8）：343-345.

Clinical analysis of the treatment of epistaxis under nasal endoscope

HUANG Bo WEN Lihui
Department of ENT in the Second People's Hospital in Qinzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China

ObjectiveTo observe the effect of the treatment of epistaxis under nasal endoscope.MethodsFirst,Yunnan Baiyao and nasal miniature packing was used under nasal endoscope,and endoscopic electrocoagulation and nasal miniature packing was used only or further to treat epistaxis.ResultsIn 60 cases of patients with epistaxis,57 cases(95%)were healed by one-time-off,3 cases(5%)by second time,the cure rate was 100%.Patients had little pain and without bleeding again in 1 month follow-up period.ConclusionEndoscopic Yunnan Baiyao and nasal miniature packing had an obvious effect in the treatment of vein epistaxis in front of nasal cavity.Endoscopic electrocoagulation and nasal miniature packing was the best choice in the treatment of arterial epistaxis in deeper parts of nasal cavity.According to the location of epistaxis,bleeding volume and how difficult,choice of effective hemostasis method may help to alleviate the suffering of patients,and reduce the probability of recurrent epistaxis.

Epistaxis;Electrocoagulation;Nasal endoscopy;Nasal miniature packing

R765.23

B

1674-4721（2013）04（b）-0171-02

2013-01-24 本文编辑：郭静娟）