平板运动试验对冠心病诊断价值的研究

詹慧

平板运动试验对冠心病诊断价值的研究

詹慧

目的 探讨平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法 63例冠心病患者均采用标准Bruce方案, 行平板运动试验诊断。结果 63例患者中平板运动试验阳性者45例, 其中真阳性者68.89%, 假阳性者31.11%。平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%、特异性为46.15%、准确度为68.25%。结论 平板运动试验操作简单方便, 对冠心病诊断有一定的实用价值。

平板运动试验；冠心病；灵敏性；特异性；诊断

冠心病是由多种生物因素和社会因素造成的一种心血管疾病［1］, 目前用来诊断冠心病的方法有无创检查和有创检查。本研究中, 作者采用无创检查的平板运动试验诊断冠心病患者, 并对诊断方法进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月在广东省汕头市中心医院就诊的冠心病患者63例(男33例/女30例)为研究对象, 患者年龄(58.3±7.1)岁, 均无活动平板试验绝对禁忌证和相对禁忌证。

1.2 方法 采用标准Bruce方案, 进行次极量运动试验。运动前、运动中每隔3 min、运动终止即刻及运动后每3 min记录十二导联心电图和血压各1次, 至运动后6 min或ST段恢复至静息状态时结束检查。

1.3 效果评价 阳性诊断标准参考文献［2］拟定：①患者在运动中会出现典型心绞痛。②心电图标准导联 QRS波群之后60~80 ms, ST段水平型或下斜型压低/抬高1 mm以上, 持续2 min以上；原有ST段压低的患者, 在之前的基础上再呈水平型或下斜型压低1 mm以上, 持续2 min以上。③运动中血压下降。指标计算：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确度=(真阴性+真阳性)/总受检人数。

2 结果

63例患者中平板运动试验阳性者45例, 其中真阳性者68.89%(31/45), 假阳性者31.11%(14/45)。平板运动试验阴性者18例, 其中假阴性33.33%(6/18), 真阴性66.67%(12/18)。平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%(31/37)、特异性为46.15%(12/26)、准确度为68.25%(43/63)。

3 讨论

冠心病发病机制是由于患者的脂质代谢异常, 病人血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使病患血流受阻, 导致心脏缺血, 从而产生心绞痛［3］, 其他少见发病机制是冠状动脉痉挛, 产生变异性心绞痛, 如果痉挛超过30 min, 也会导致急性心肌梗死。李志立等［4］选择冠状动脉造影确诊的青年冠心病患者97例,回顾性分析探讨青年冠心病患者危险因素及病变特点, 结论认为多数青年冠心病患者发病突然, 病变严重, 约半数患者病变累及左前降支, 而吸烟、高甘油三酯血症、严重超重、高血压等是冠心病患者最重要的危险因素。张爱梅等［5］分析223例怀疑为冠心病住院患者的临床资料, 每例均行运动平板试验及冠脉造影检查, 以探讨运动平板试验与冠脉造影在冠心病诊断中的相关性, 结论认为, 运动平板试验及冠脉造影检查具有较好的相关性, 运动平板试验可以作为临床工作诊断冠心病的重要依据。

静息状态下, 冠心病患者的心肌耗氧量较少, 冠脉中少量血流就可满足患者心肌对氧的需求, 所以通常不会出现心绞痛症状而心电图对异常状况显示也不明显［6,7］。平板运动试验的诊断原理在于让受检者运动, 在较短时间内让心脏做功增多, 心肌耗氧量增多则使冠状动脉血供急剧减少, 诱发并加重心肌缺血, 进而发生心绞痛, 出现各种异常心电图变化, 在极大程度上弥补了常规心电图的不足［8］。韦武等［9］对180例初步诊断冠心病患者行活动平板运动试验及冠状动脉造影, 探讨活动平板运动试验对冠心病的诊断价值, 结论认为活动平板运动试验简单方便, 但其敏感性和特异性较低, 而结合冠心病易患因素综合分析, 可提高冠状动脉造影的诊断准确性。熊宁等［10］选择217例拟诊为冠心病的患者行活动平板心电图负荷试验, 并于7 d后行选择性冠状动脉造影, 将两者结果对比分析, 结果表明, 活动平板心电图负荷试验诊断冠心病敏感度和特异度均较高,且对多支病变及左主干病变的检出率更高。本次研究中,我们对63例患者采用平板运动试验进行诊断, 结果表明,平板运动试验检出冠心病的灵敏性为83.78%、特异性为46.15%、准确度为68.25%。提示平板运动试验操作简单方便, 对冠心病有较高的灵敏性和准确度, 对冠心病诊断有一定的实用价值。

［1］ 杨向群, 唐川苏, 邓秀美.氯吡格雷联合阿司匹林负荷给药治疗冠心病的疗效观察.现代医药卫生, 2011, 27(17):2596-2597.

［2］ 辛勤, 王忠波.平板运动试验对冠心病诊断的临床价值.临床军医杂志, 2013, 41(1):16-17.

［3］ 封伟奇, 顾宁.冠心病中医病因病机的临床研究进展.中国中医急症, 2013, 22(01): 85-86.

［4］ 李志立, 王洪涛, 张薇, 等.青年冠心病患者危险因素及冠状动脉病变的临床分析.中国心血管病研究, 2013, 11(02):92-94.

［5］ 张爱梅, 姜晓霞, 张哲, 等.运动平板试验诊断冠心病与冠脉造影的相关性.健康必读, 2013, 12(03):109-109.

［6］ 于梅.活动平板运动试验对冠心病诊断价值的临床研究.中国社区医师, 2012, 14(23):191-192.

［7］ 吴湘杰, 谢芳元.平板运动试验后心率恢复对冠心病诊断价值的研究.临床军医杂志, 2008, 36(3):337-339.

［8］ 李红儿, 陈云彩.心电图平板运动试验诊断冠心病的临床价值.现代中西医结合杂志, 2010, 19(34):4478-4478.

［9］ 韦武, 林涛.冠状动脉造影与活动平板运动试验诊断冠心病的临床价值.航空航天医学杂志, 2012, 23(08):948-949.

［10］ 熊宁, 彭志群, 王强, 等.活动平板对冠心病诊断价值的研究.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(02):159-161.

Study on the diagnosis of coronary heart disease in treadmill exercise test

ZHAN Hui
Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong 515031, China

】Objective To study on the diagnostic value of treadmill exercise test in coronary heart disease.Methods In 63 patients with coronary heart disease, all the standard Bruce scheme and were diagnosed by treadmill exercise test. Results 63 cases of treadmill exercise test in patients, positive in 45 cases, which was positive in 68.89%, false positive in 31.11%.Treadmill exercise test in coronary heart disease, the sensitivity was 83.78%, specificity of 46.15%, accuracy of 68.25%. Conclusion Treadmill exercise test, the operation is simple and convenient, and has certain practical value for the diagnosis of coronary heart disease.

Treadmill exercise test； Coronary heart disease； Sensitivity； Specificity； Diagnosis

515031 广东汕头市中心医院电生理科心电图室