外固定支架结合负压封闭引流技术治疗开放性胫骨骨折疗效观察

赖升伟 丁炳岚 廖瑜

开放性胫骨骨折是临床常见的一种创伤性骨折，多由直接暴力所致。治疗上以往多采用跟骨牵引法或石膏外固定法治疗，虽有一定治疗效果，但住院时间较长、术后恢复较慢，且常引起褥疮、感染、肌肉萎缩等并发症[1]。外固定支架结合负压引流术（VSD）是近年来临床常用的一种治疗四肢骨折方案，且具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等优点。笔者近年来对收治的开放性胫骨骨折患者采用了外固定支架结合VSD治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象共43例，均来自2012年1月-2013年1月在本院接受治疗的胫骨骨折患者，全部患者均为开放性骨折患者，入院后均经X线片检查确诊，其中男31例，女12例；年龄19～58岁，平均（35.16±5.21）岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤7例，高处坠落伤2例，机器压伤2例；受伤部位：左侧26例，右侧17例；伤后至就诊时间1～5 h，平均（2.01±1.42）h。全部患者均合并不同程度的软组织损伤。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后，首先给予持续硬膜外麻醉，麻醉起效后对创面进行清创止血，将失活软组织切除，用2%过氧化氢溶液和活力碘（稀释）进行清洗浸泡，然后用生理盐水进行彻底清洗，重新消毒、铺无菌巾；在C型壁机下进行间接复位或有限切开复位，复位成功后，在距离骨折端约5 cm处胫骨内侧的垂直骨面插入外固定针（如果穿针处软组织条件差可进行随意穿针），上外固定支架并固定。根据患者创面大小选择合适的VSD敷料，将敷料覆盖于创面并做适当缝合，用多头连接管将多个引流管合并成1～2个出口，持续负压引流，至患者创面缩小、肉芽组织新鲜后再行二期缝合、游离植皮或皮瓣转移手术。

1.2.2 术后处理 术后将硅胶管连接吸引装置，负压为16.5～59.8 kPa，并保持持续负压引流状态，定期更换敷料（一般为7～10 d更换1次），按时换药，换药时注意观察创面肉芽组织生长情况、周围颜色、温度等。每天检查患者外固定支架螺丝是否松动，针孔是否清洁干燥，并用医用酒精滴注针道处。

2 结果

本组43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延迟愈合3例（6.98%），骨折愈合时间16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次数1～3次，34例创面明显缩小直接缝合后痊愈，7例创面肉芽组织鲜后经植皮愈合，2例患者经皮瓣转移后创面愈合。

3 讨论

开放性胫骨骨折临床较为常见，多由直接暴力所致，骨折后患者肢体创面较为严重。对于此类骨折的治疗，以往临床多采用石膏外固定或跟骨牵引等方案，虽有一定治疗效果，但治疗周期较长、费用较高，且术后很易引起感染、皮肤坏死、褥疮、肌肉萎缩等并发症，给患者带来了巨大痛苦和不便[2-4]。

外固定支架是近年来临床常用的一种微创外固定技术，它在治疗四肢骨折方面具有创伤小、恢复快等优点，而VSD负压引流是将开放的创面经人工变为闭合创面，通过去除坏死组织及毒性产物，可在控制创面感染的同时促进局部血液循环，从而刺激新鲜肉芽生长，为创面的早期愈合创造了有利条件[5]。笔者近年来对收治的开放性胫骨骨折患者采用了外固定支架结合VSD技术治疗，临床上取得了满意效果。本次研究结果显示，43例患者骨折一期愈合40例（93.02%），延迟愈合3例（6.98%），骨折愈合时间16～42周，平均（24.32±8.26）周。VSD使用次数1～3次，34例创面明显缩小直接缝合后痊愈，7例创面肉芽肿在新鲜，经植皮后愈合，2例患者经移植皮瓣后创面愈合。表明外固定支架结合VSD治疗开放性胫骨骨折，可在具有良好固定效果的同时为创面提供一个优良的生长环境，对促进患者康复、改善患者预后有积极意义。

笔者体会到，外固定支架应用于开放性胫骨骨折具有以下优点：（1）外固定支架不会影响创面及软组织的覆盖，这就减少了因异物刺激而引起的感染。（2）外固定支架不会破坏骨折两端的软组织，这对骨折血运的重建有积极意义，骨折端血运的快速重建，意味着骨折端局部血液供应充足，从而使骨折端肿胀消退较快，利于骨折愈合。（3）由于外固定支架对软组织损伤较小，且操作方便，使患者在术后可早期进行肢体功能锻炼，从而减少了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。VSD用于开放性胫骨骨折患者中，可使创面早期闭合，对于创面较小的开放性胫骨骨折，一般可早期闭合切口，而对于创面较大患者，可将邻近皮瓣转移覆盖，经负压引流后再行二期处理[6-8]。笔者认为，对于开放性骨折患者，若患者创面较大，直接将创面缝合，会导致皮肤张力过大，很易引起感染或创面皮肤坏死，因此，对于不能直接缝合的创面，应给予负压引流装置，也就是说将人工替代皮肤做临时覆盖，这就避免了软组织的长期外露，为骨折的愈合创造有利的条件，通过封闭创面，可控制外源性感染，使创面组织获得一个清洁的生长环境。对于软组织损伤或污染严重患者，一般通过一次清洗不能彻底的清除坏死组织，应根据患者状况予48 h后再次清洗，以达到创面的彻底清洁，为创面的愈合创造有利条件。

对于外固定支架结合VSD在临床上的应用效果及优越性，已有诸多报道，黄晖等[9]观察了外固定支架联合负压封闭引流技术治疗20例胫腓骨开放性骨折的临床效果，结果显示，20例伤口均愈合，无骨折畸形愈合或不愈合现象。郑群燕等[10]观察了负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理情况，结果显示，观察的17例患者创面均愈合，且无一例针道感染。提示，加强开放性对经胫骨骨折患者的护理，处理好负压封闭引流是VSD联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折成功的重要保证。本次研究结果与上述研究基本一致，但未对相关护理工作进行总结报道。笔者认为，护理工作对外固定支架结合负压封闭引流技术治疗开放性胫骨骨折的治疗效果可能会有一定影响，但在积极护理干预的同时，必须做好外固定支架及VSD正确应用，如对于创面较大患者，应给与两次或多次的彻底清洗等。

综上所述，外固定支架结合VSD治疗开放性胫骨骨折具有固定效果好、创面恢复快等优点，且操作简单，可作为目前治疗开放性胫骨骨折的首选治疗方案。

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