急性有机磷中毒急诊救治分析

易 征 李长罗 杨 晖 周世方 赫留党

湖南省长沙市中心医院急诊内科，湖南长沙 410000

引起有机磷中毒的原因有直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用[1]。经皮肤吸收者，病情进展缓慢；经呼吸道吸入及口中毒者，病情进展快速。患者的中毒症状主要表现为毒蕈碱样症状和烟碱样症状以及神经系统症状等[2]，其治疗主要为迅速清除毒物，应用解毒药物进行解毒，以及对症治疗。本研究对本院2010年11月～2012年10月收治的80例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年11月～2012年10月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究对象，其中，男性患者28例，女性患者 52 例；年龄 18～60 岁，平均（38.2±3.6）岁；患者中毒至就诊时间为0.5～12.0 h；口服中毒48例，皮肤中毒32例；农药类型：乐果15例，敌敌畏21例，敌百虫18例，氧化乐果10例，对硫磷11例，甲胺磷5例；其中，轻度中毒30例，中度中毒28例，重度中毒22例。所有患者的诊断和分度标准菌符合《急性中毒的现代救治》[3]中的诊断和分度标准。

1.2 治疗

1.2.1 一般治疗 患者入院后及时建立静脉通路进行补液，维持患者的血压和尿量，记录患者各项生命体征的情况，肺部啰音。

1.2.2 洗胃 患者入院后及时进行洗胃，及时插胃管进行洗胃，用温盐水或温清水反复进行冲洗，留置胃管持续胃肠引流并且每2～4小时给予1000～2000 mL温盐水进行洗胃，向胃管内注入甘露醇250 mL进行导泻[4]。对于皮肤中毒者用清水或肥皂水彻底清洗被农药污染的头发、皮肤，及时更换污染的衣物。

1.2.3 胆碱酯酶药物治疗 患者入院后要及时、足量、反复给予阿托品，尽量在患者中毒后4~5 h内使其达到阿托品化，并注意每半个小时监测患者的体温1次，当患者的体温升至37.5～38.0℃时视为患者阿托品化，调整阿托品的用量保持患者的体温，使患者的体温不至于过高或者过低[5]；应用解磷定，将0.5～1.0 g稀释至40 mL液体中静脉推注。根据患者的具体情况给予相应的治疗。

1.2.4 防止脑水肿及呼吸衰竭 重度中毒的患者给予糖皮质激素和20%的甘露醇125～250 mL静脉滴注，或给予呋塞米20～40 mL静脉推注，并给予纳洛酮每日2 mg静脉滴注，以预防和减轻脑水肿及呼吸衰竭。

2 结果

本组80例患者，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于气管插管后肺部感染。

3 讨论

急性有机磷中毒常见的毒物是农药中毒，主要中毒途径有误吸中毒、经皮肤途径中毒和口服中毒，常见的农药有敌敌畏、乐果、对硫磷等。有机磷中毒的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，使胆碱能神经受到持续冲动，引起一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，引起昏迷甚至呼吸衰竭，引起患者的死亡。

患者瞳孔缩小是有机磷中毒的典型的临床表现[6]，中毒者还可表现为带“蒜臭”味的分泌物，严重者可出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰；患者两肺可问及哮鸣音及湿性啰音，甚至可引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑水肿以及心力衰竭。有机磷中毒还可对平滑肌和胃肠黏膜产生刺激作用，口服和误吸中毒患者还可产生消化系统症状，中重度中毒患者还可发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。重度中毒患者可发生惊厥，甚至发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭，甚至引起死亡。皮肤吸收中毒者一般于2～6 d内发病，口服中毒者出现症状较快，病情发展迅速。毒蕈碱样症状是患者中毒后出现最早的症状，主要表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛。烟碱样症状主要表现为肌肉痉挛，可使患者发生肌力减退和瘫痪，以及呼吸机麻痹。

急性有机磷中毒可分为三级，轻度中毒、中度中毒和重度中毒，急性中毒患者如救治及时一般无后遗症[7]，少数患者在急性中毒症状消失2～3周后可发生迟发性神经病。有报道显示少数患者可发生“中间型综合征”，其发病可能与中毒患者胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经-肌肉接头处突出后的功能有关。其治疗主要为洗胃、抗胆碱酯酶解毒以及对症治疗。及时切断污染源，用温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头发等，注意保暖，对于轻度中毒的患者可先进行催吐，对于中毒较重患者要及时进行洗胃，反复进行洗胃直至水清为止。本研究结果显示，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于气管插管后肺部感染。

综上所述，对有机磷中毒患者给予及时清除毒物，抗胆碱酯酶药物治疗及对症治疗，可及时挽救患者的生命。

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