甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌4 3例临床观察

梁健雄 陈德明 源刚晖 范海鹰 王国庆

广东省鹤山市人民医院外科一区，广东鹤山 529700

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌4 3例临床观察

梁健雄 陈德明 源刚晖 范海鹰 王国庆

广东省鹤山市人民医院外科一区，广东鹤山 529700

目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。 方法 回顾性分析2006年1月～2012年6月43例于本院行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。 结果 发生单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成；未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月～2年，未见肿瘤复发和远处转移。 结论 甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌清除癌变组织彻底，复发和远处转移率低，值得临床推广应用。

甲状腺全切术；甲状腺乳头状癌；疗效；临床

甲状腺肿瘤是常见的腺体肿瘤之一，多数为良性肿瘤，少数为恶性，甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的85%，好发于21～40岁的中青年女性[1]，此型一般分化良好，生长缓慢，恶性程度低，呈多中心性倾向，主要转移至颈淋巴结，临床治疗以外科手术为主，常用术式包括患侧甲状腺叶+峡部切除、全甲状腺切除等；甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的主要术式，具有最大限度保证原发灶切除彻底性，避免局部复发和再次手术增加并发症发生率等优点，逐渐广泛应用于甲状腺癌的治疗；本次研究采用全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌患者43例，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2012年6月收治的甲状腺乳头状癌患者43例，男性6例，女性37例，年龄25～68岁，平均（39.2±11.6）岁；病程 1 个月～8 年，平均（2.8±1.6）年；单侧癌37例，双侧癌6例；肿瘤直径0.5～3.0cm，平均（1.4±0.6）cm，其中>1.5 cm者12例；均经术后病理学确诊为甲状腺乳头状癌，按国际甲状腺癌TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期0例；发生淋巴结转移21例，未发生淋巴结转移22例。

1.2 手术方式

采用气管插管全麻，沿皮纹方向于颈前做一弧形切口，充分游离上、下皮瓣，根据手术需求游离或切断颈前肌群和胸锁乳突肌，明确辨认出上、下甲状旁腺加以保护，并尽量保留甲状旁腺的血运供应，探查肿物大小、数量、质地、活动度及侵犯淋巴结情况，分离至气管旁时，注意游离和保护喉返神经，避免误切、误扎和使用电刀灼伤神经，如肿瘤侵犯喉返神经，应沿神经边缘切除肿瘤，尽量保留神经功能，施行甲状腺腺体全切除时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁；如有颈部淋巴结转移，需在切除原发病灶的同时清除患侧的淋巴结；术后忌食用或服用含碘食物和含碘药物，术后给予甲状腺素抑制治疗，并根据患者血清甲状腺素水平，及时调整甲状腺激素剂量，以促甲状腺激素（TSH）值<0.5 μIU/mL 为宜[2]。

1.3 观察指标

观察手术切除率、手术并发症率及术后肿瘤复发和远处转移情况。

2 结果

本次研究所有患者手术均顺利成功，未见癌残留，主要并发症：单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，均为术中牵拉、压迫或钳夹造成水肿，术后10～20 d自行恢复；单侧永久性喉返神经损伤1例，因肿瘤侵犯术中切断造成；未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症，术后随访6个月～2年，未见肿瘤复发和远处转移。

3 讨论

甲状腺乳头状癌是临床最为多见的甲状腺恶性肿瘤，具有分化良好，生长缓慢，恶性程度低的特点，临床治疗方法以外科手术为主，据相关文献报道，甲状腺乳头状癌术后10年生存率高达到85%以上[3]，但目前甲状腺乳头状癌手术方式选择尚无统一定论，由于甲状腺乳头状癌恶性程度低，因此既往多选择患侧甲状腺叶+峡部切除术，但近几年随着乳头状腺癌多中心性学说的提出[4]，单纯患侧甲状腺叶+峡部切除后癌组织容易引起肿瘤复发和远传转移，因此目前多数报道提倡甲状腺全切，可有效防止残存的癌组织引起复发和转移，本次研究43例患者术后随访6个月～2年，均未见肿瘤复发和远处转移，有效的避免了二次手术，减轻患者负担，有助于延长患者生存期，。

甲状腺全切术手术时机选择一般认为若无明显手术禁忌证，即应及时切除原发灶和清扫颈部淋巴结转移灶；一般认为对于年龄在15～45岁[5]，无放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯和肿瘤直径<4 cm的患者既可选择甲状腺叶+峡部切除术，也可选择甲状腺全切术，但对于年龄<15岁或>45岁、有放射线照射史、颈淋巴结转移、远处转移和肿瘤直径>4 cm及双侧病变的患者均应行甲状腺全切术[6]。

手术操作过程中，术者应熟练掌握甲状腺局部解剖，细致熟练操作，注意对甲状旁腺和喉返神经的保护；甲状旁腺为内分泌腺之一，位于甲状腺侧叶后面或藏于甲状腺实质内，分为上、下两对，甲状腺全切过程中应明确辨认出上、下甲状旁腺，小心进行分离加以保护，同时尽量保留甲状旁腺的血运供应，若不慎切除，可将其切成1 mm×1 mm大小薄片埋入患者颈部或前臂肌肉内[7]；喉返神经解剖位置复杂，常与甲状腺下动脉伴行，极易发生误伤，本次研究造成单侧暂时性喉返神经损伤4例，双侧暂时性喉返神经损伤1例，均为术中牵拉、压迫或钳夹造成水肿引起，因此，术者应操作熟练、耐心细致，在切断和缝扎甲状腺动、静脉时，避免盲目钳夹或缝（结）扎神经，尽量避免在神经走形周围使用电刀止血，以免电刀灼伤神经，必要时可对其进行选择性暴露[8]，此外，切除甲状腺腺体时，施行囊内切除，保留腺体背面的囊壁，可有效减少神经损伤。

综上所述，甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌，具有清除癌变组织彻底，有效避免术后复发和远处转移，改善患者预后，延长患者生存期等优点，值得临床推广应用。

[1]邵堂雷，殷佳晗，吴志浩，等.双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除加双侧中央组淋巴结清扫33例分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：417-419.

[2]贺青卿，庄大勇，郑鲁明，等.全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌172例[J].中华普通外科杂志，2010，25（8）：611-615.

[3]于太志，刘垚，张滨.甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌35例临床体会[J].医学临床研究，2011，28（10）：1986-1987.

[4]高再荣，常伟，崔坤炜，等.甲状腺乳头状癌术后刺激状态Tg预测131I清甲治疗后 Tg水平的价值[J].中华核医学杂志，2009，29（3）：156-159.

[5]Roh JL，Park JY，Park CI.Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid careinoms patients：pattern of nodal metastasis，morbidity，recurrence，and postoperative levels of serum parathyroid hormone[J].Ann Surg，2007，245：604-610.

[6]李富生，陈荣海，张劲.甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（11）：1636-1637.

[7]武鸿彪，付强，朱理玮.甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：154-155.

[8]曾志军，杨连奥.全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：868.

Clinical observation of total thyroidectomy in treatment of 43 cases of patients with thyroid papillary carcinoma

LIANG JianxiongCHEN DemingYUAN GanghuiFAN HaiyingWANG Guoqing

Surgical DepartmentⅠin Heshan City People's Hospital of Guangdong Province,Heshan 529700,China

ObjectiveTo investigate the effect of total thyroidectomy in treatment of thyroid papillary carcinoma.MethodsThe clinical data of 43 patients with thyroid papillary carcinoma,who underwent total thyroidectomy in our hospital from January 2006 to June 2012,were retrospectively analyzed.ResultsUnilateral transient recurrent laryngeal nerve injury occurred in 4 cases,bilateral transient recurrent laryngeal nerve injury encountered in 1 case.Unilateral permanent recurrent laryngeal nerve injury occurred in 1 case,it was due to tumor invasion and abscission in operation.No serious complications happened,such as superior laryngeal nerve injury and hypothyroidism.During the period of postoperative follow up for 6 months to 2 years,no case occurred recurrence and distant metastasis.ConclusionTotal thyroidectomy can thoroughly remove cancerous tissue and has low rate of recurrence and distant metastasis in treatment of thyroid papillary carcinoma.

Total thyroidectomy;Thyroid papillary carcinoma;Effect;Clinical

R736.1

A

1674-4721（2013）05（b）-0058-02

2013-02-21 本文编辑：林利利）