乳腺肿块穿刺组织学诊断探析

张文

辽宁省鞍山市第四医院病理科，辽宁鞍山 114034

乳腺肿块穿刺组织学诊断探析

张文

辽宁省鞍山市第四医院病理科，辽宁鞍山 114034

目的 探讨超声引导下的空芯针组织学穿刺活检（core neddle biopsy，CNB）在乳腺肿块术前诊断的临床应用价值。 方法 选取本院收治的198例乳腺肿块患者，采用空芯针穿刺活检获取组织条行石蜡切片病理诊断及免疫组织化学检查。对比CNB与手术切除肿块 （EP）病理活检的诊断符合率。 结果198例乳腺疾病患者经CNB诊断为恶性157例，良性41例，CNB与手术切除组织病理学活检的病理诊断符合率为98.9%，CNB病理诊断的良性乳腺肿块符合率为95.1%，恶性肿瘤符合率为100.0%。 结论 超声引导下乳腺空芯针穿刺活检是一种操作简单、快速、安全并具重复性的术前诊断方法，能比较准确地在手术前确定肿块的病理性质，具有重要的临床应用价值。

空芯针穿刺活检；乳腺肿块；超声引导；诊断

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在国内外乳腺癌的发病率都呈逐年升高的趋势，且呈现年轻化。因此对乳腺癌的早期发现和治疗，术前获得病理学诊断就显得尤其重要[1]。空心针组织学穿刺活检（CNB）越来越多地应用于乳腺病变的诊断，与手术活检相比具有快速、微创和经济的优点。本研究收集鞍山市第四医院198例乳腺肿块患者行CNB，并与手术切除病理诊断结果相对照。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2012年6月本院诊治的乳腺疾病患者198例，均为女性，年龄27～80岁，平均42.2岁；肿物大小 0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm～4.5 cm×3.5 cm×2.8 cm。

1.2 仪器设备

采用美国Bard公司生产的Bard MAGNUM Biopsy Instrument自动活检枪和18G～16G乳腺专用活检针，使用东芝790A彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。

1.3 方法

患者取仰卧位，常规消毒铺巾手术区域，1%利多卡因3 mL局麻成功后，B超引导下进穿刺针直达肿块表面取材，通常在肿块不同部位取2～4条组织，每枪击一针退出后用无菌纱布按压穿刺针道压迫止血。用消毒镊将针槽内组织条取出，放入福尔马林固定液里送病理检查。穿刺标本病理诊断为乳腺癌的病例部分直接术中冰冻手术，部分行新辅助化疗后手术根治；穿刺病理报告为良性者行术中冰冻，根据结果选择手术方式。部分病例利用穿刺标本行免疫组化检查，指导临床化疗用药[2-3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CNB结果

良性病变41例，乳腺癌157例，其中，回报非典型增生5例、导管内癌待大体标本是否有浸润11例、浸润性导管癌120例（Ⅰ级23例、Ⅱ级69例、Ⅲ级28例）、浸润性小叶癌13例、其他类型8例。

2.2 CNB与EP病理活检结果的对比

CNB与EP病理活检结果相比，CNB诊断的符合率为98.9%（196/198）。在良性病变中，CNB诊断的符合率为95.1%（39/41），41例CNB良性患者手术切除肿块病理活检结果39例良性，2例非典型增生。恶性肿瘤CNB诊断的符合率为100.0%（157/157），CNB回报非典型增生5例中，EP病理结果4例为DIN 1B、1例为 DIN 1C；CNB回报导管内癌待大体标本是否有浸润11例中EP病理结果（肿物全部取材）7例为导管内癌、4例伴早期浸润；CNB回报浸润性导管癌（Ⅰ级）23例中EP病理结果18例为浸润性导管癌（Ⅰ级）、5例为浸润性导管癌（Ⅱ级）；CNB回报浸润性导管癌（Ⅱ级）69例中EP病理结果57例为浸润性导管癌（Ⅱ级）、12例为浸润性导管癌（Ⅱ级）伴浸润性小叶癌；CNP回报浸润性导管癌（Ⅲ级）28例及小叶癌13例，与EP病理结果一致。

2.3 CNB诊断准确性的影响因素分析

见表1，由表1可见，在本研究中恶性病变CNB诊断的准确性较高，只是在分级上有一定的不一致性，可能是与取材的区域性有关。一般获取组织条3～4条，其中有23例患者因穿刺过程中出血较多或因患者焦虑及疼痛而取材较少，分别为1条和2条。χ2检验显示：肿瘤的侧别、所在的象限、患者的年龄、原发肿瘤的大小均与CNB诊断的准确性无关（P＞0.05），而操作者的熟练程度及病理类型与CNB诊断的准确性相关，差异有统计学意义 （P＜0.05）。说明CNB与手术切除肿块病理诊断结果的一致性较好。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率在我国跃居妇女恶性肿瘤的第一位，全球每年有超过100万妇女患上乳腺癌，已严重影响了我国妇女的健康和生活[4]。超声引导下空芯针穿刺活检已经成为乳腺肿瘤治疗前取得病理诊断的一个重要方法。有资料显示超声引导下空芯针活检乳腺肿瘤符合率可以达到95%～100%[5-6]。本研究中的符合率为98.9%，与文献报道一致。

空芯针穿刺具有损伤小，可以提供足够样本进行组织病理学诊断，并可以同时进行免疫组化检查，为目前临床乳腺癌的保乳治疗及术前新辅助化疗提供化疗用药依据。缺点是一般需要反复插入穿刺针以获得足够的样本；部分取材方式有时不能反应病变的全貌，样本有限故而对病理医生的诊断水平要求比较高[7]。总之，乳腺癌的早期发现、早期诊断对提高治愈率，降低死亡率有重要意义，尤其对于乳房体积较大和密度较高的患者，影像学引导下的CNB符合当今诊疗术微创介入这一发展趋势，这种活检可以兼顾组织结构和细胞学特征的评估，有较高的符合率，可以得到明确诊断[8-9]。

表1 诊断CNB准确性的影响因素（n）

[1]欧阳涛.乳腺病变的穿刺活检[J].中国实用外科杂志，2009，29（3）：264-267.

[2]沈镇宙，邵志敏.现代乳腺瘤学进展[J].上海：上海科学技术文献出版社，2002：38.

[3]Crystal P，Koretz M，Shcharynsky S，et al.Accuracy of sonographically guided 14-gauge core-needle biopsy：results of 715 consecutive breast biopsies with at least two-year follow-up of benign lesions[J].J Clin Ultrasound，2005，33：47-52.

[4]张武，赵蕊.超声引导自动活检360例临床经验总结[J].中国超声医学杂志，1993，9（5）： 313-316.

[5]高峰，李瑞珍.彩超引导下自动活检术对乳腺肿块的诊断的价值[J].中国医师杂志，2004，6（2）： 219-220.

[6]范妙英.超声引导穿刺在肿瘤诊疗中的应用[J].实用肿瘤杂志，2002，17（4）：28.

[7]高峰，李瑞珍.彩超引导下自动活检术对乳腺肿块的诊断的价值[J].中国医师杂志，2004，6（2）： 219-220.

[8]Blenet E，Becetle V，Br iffod M，et al.Cyto log ic diagnosis of lobular carcinom a of the breast：experience with 555 patients in the Rene Huguen in Cancer Center[J].Cancer，2008，25，114（2）：111-117.

[9]赵红梅，雷玉涛，侯宽永，等.乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎差异的探讨[J].中国现代普通外科进展，2005，10（8）：234-236.

Application of core needle biopsy in the diagnosis of breast mass

ZHANG Wen

Department of Pathology,the Fourth Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114034,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of core needle biopsy(CNB)as a preoperative diagnostic modality for breast lesions.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients with breast mass were collected,all patients were given core needle biopsy tissue with paraffin pathological diagnosis and immunohistochemical examination.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy were compared.ResultsOut of the total 198 cases,CNB showed 157 cases with malignant breast masses and 41 cases with benign disease.Diagnostic coincidence rate of CNB and EP pathological biopsy was 98.9%，CNB coincidence rate of malignancy was 100.0%and coincidence rate of benign disease was 95.1%.ConclusionUltrasound-guided core needle biopsy is minimally invasive,simple,safe and accurate to diagnose breast lesion.It can enable relative accurately confirm the pathological quality of the tumor before clinical operation,and has demonstrated the widespread clinical practice prospect.

Core needle biopsy;Breast lesion;Ultrasound-guide;Diagnosis

R737.9

A

1674-4721（2013）05（b）-0118-02

2013-02-26 本文编辑：魏玉坡）