多层螺旋C T血管成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值

邢会军 胡小波

1.河南省长垣县人民医院CT室，河南长垣 453400；2.郑州大学第一附属医院介入科，河南郑州 450052

多层螺旋C T血管成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值

邢会军1胡小波2

1.河南省长垣县人民医院CT室，河南长垣 453400；2.郑州大学第一附属医院介入科，河南郑州 450052

目的 分析多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）诊断中的价值。 方法选取拟诊ARAS患者58例，行肾动脉MSCTA，图像经MPR、CPR、MIP和VR技术后处理，2名经验丰富的影像医师对资料进行评估；并和肾动脉DSA检查结果进行比较。 结果52支狭窄血管均为主肾动脉，其中双侧主肾动脉12例、单侧主肾动脉28例；起始部位狭窄42支，中部狭窄7支，全程狭窄3支。狭窄程度MSCTA分级：0级73支、Ⅰ级27支、Ⅱ级14支、Ⅲ级8支和Ⅳ级3支，DSA分级：0级81支、Ⅰ级24支、Ⅱ级12支、Ⅲ级6支和Ⅳ级2支，两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义（χ2=1.232，P=0.8729）。MSCTA诊断ARAS敏感性为84.6%、特异性为100%、准确性为93.6%。 结论 MSCTA可清晰显示ARAS的病变并作出可靠诊断，其可作为诊断肾动脉病变的首选影像检查方法。

体层摄影术；血管成像；肾动脉狭窄；价值

随着人们生活水平的不断提高和社会人口的老龄化，肾血管性高血压成为继发性高血压最常见的病因，主要由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）导致。ARAS发病早期隐匿且呈进行性发展，若不及早发现，积极诊治，可导致心脑肾等重要器官并发症，严重危害人们的健康[1]。近年来，我国ARAS发病率逐年增高，其死亡率显著上升，如何早期发现、及时治疗降低该病的危害亟待解决。数字减影血管造影（DSA）是ARAS诊断的金标准，但其为有创性检查，费用较高，限制了其在临床的应用[2]。多层螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年来应用于临床的一种无创性血管成像技术，具有安全、快速、经济及强大后处理功能等优点，已成为诊断血管性疾病的主要手段[3]。目前，仅有少量文献分析了MSCTA在肾动脉狭窄诊断中的作用。因此，本研究对比分析了58例ARAS患者MSCTA和DSA资料，来探讨MSCTA在ARAS诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2012年10月本院拟诊为ARAS患者 58例，男 37例，女 21例；年龄 35～79岁，平均（52.6±11.5）岁。所有患者均有高血压病史，病程1～28年。所有患者符合2010年临床ARAS诊断标准[4]，符合2004年WHO/ISH制定的高血压诊断标准。排除对造影剂过敏、肾功能异常、妊娠期、不适合做DSA检查和资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCTA检查 采用东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪，Vitrea2工作站，扫描范围为胸主动脉与腹动脉移行处至腹主动脉分叉。患者取仰卧位，先行平扫，初步观察腹部情况，后行增强扫描。使用高压注射器经肘静脉团注增强对比剂碘普罗胺（I含量为370 g/L），注射流率4.0～5.0 mL/s，剂量75～90 mL，注射后随即以相同速率注射0.9%氯化钠溶液30～50 mL灌洗。采用造影剂追踪技术，于胸主动脉与腹动脉移行处设定阈值为140～160 Hu，系统自动监测兴趣区达到设定阀值后，延迟7～8 s自动启动正式扫描。扫描参数：电流 500 mA、电压 l20 kV、扫描速度 0.5 s/rot、螺距 53、数据采集层厚0.5 mm、间隔0.5 mm。经多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术后处理。

1.2.2 DSA检查 以Seldinger技术经桡动脉或股动脉行选择性肾动脉造影，在C型臂下将双J管置于双侧肾动脉开口以上，以6 mL/s速率注入非离子型对比剂8 mL，观察肾动脉开口有无狭窄及双肾灌注情况。

1.2.3 资料分析 由2名经验丰富的影像医师对MSCTA和DSA资料进行评估，当意见不一致时请上级医师评估。记录肾动脉数目、变异情况、狭窄情况、动脉粥样斑块情况；以DSA为金标准，计算MSCTA诊断ARAS的敏感性、特异性和准确性。狭窄程度分级：0级（无狭窄）、Ⅰ级（狭窄<50%）、Ⅱ级（狭窄 50%～75%）、Ⅲ级（狭窄 76%～99%）和Ⅳ级（管腔闭塞）。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 肾动脉MSCTA结果分析

所有患者均获得满意图像资料。肾动脉的数目、变异、正常解剖、动脉硬化斑块、主干及分支结构形态、狭窄程度、管壁钙化、肾脏本身的结构和病变清晰显示。58例患者共发现116支主肾动脉、9支副肾动脉（共6例，3例双侧）狭窄。狭窄血管52支，均为主肾动脉，其中双侧12例、左侧16例、右侧12例；起始部位狭窄42支，中部狭窄7支，全程狭窄3支，狭窄远端局部呈局限性扩张。多为偏心性狭窄，29支狭窄肾动脉局部可见钙化灶。

2.2 MSCTA和DSA评价肾动脉狭窄程度比较

肾动脉MSCTA评价狭窄程度：0级73支、Ⅰ级27支、Ⅱ级14支、Ⅲ级8支和Ⅳ级3支。肾动脉DSA评价狭窄程度：0级81支、Ⅰ级24支、Ⅱ级12支、Ⅲ级6支和Ⅳ级2支。两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义（χ2=1.232，P=0.8729）。 MSCTA 评价“0 级”敏感性为84.6%、特异性为100%、准确性为93.6%，“Ⅰ级”敏感性为80.4%、特异性为94.9%、准确性为89.6%，“Ⅱ级”敏感性为74.3%、特异性为97.3%、准确性为93.6%，“Ⅲ级”敏感性为72.5%、特异性为99.1%、准确性为96.8%，“Ⅳ级”敏感性为76.7%、特异性为100%、准确性为99.2%。

3 讨论

MSCTA是一种无创性血管病变检查方法，具有操作简单、安全经济、空间分辨率高、扫描速度快、超薄层厚等优点，已逐渐成为无创性血管造影的主要手段。MSCTA三维重建后处理功能强大，MPR实用直观，不受前后结构重叠的影响，可从不同角度观察肾动脉形态和解剖关系，但对血管的走形等图像整体感显示欠佳；MIP可反映组织的CT值，显示病变与血管的关系、小血管狭窄与闭塞、血管壁钙化情况，但不能显示血管解剖结构的三维空间关系；VR弥补MIP不足，可三维立体显示肾动脉与周围组织器官的空间关系，同时显示血管壁钙化、血栓、狭窄及其程度，但不能显示血管内膜情况。笔者通过本研究体会到：MIP、VR在诊断肾动脉病变中是最有价值的，MPR有很好的协助作用，联合应用不同后处理技术可获得较准确的诊断。

有报道称，MSCTA检查可提供多方位肾动脉血管内外及病变周围血管影像信息，清晰显示肾动脉本身病变如变异、夹层、狭窄、栓塞等，以及血管与邻近结构的关系，完全满足ARAS临床诊断的要求[5]。另有报道称，57例ARAS患者均获得满意肾动脉MSCTA扫描图像，清晰显示肾动脉的数目、变异、正常解剖，肾动脉主干及分支结构形态、狭窄程度、管壁钙化、动脉硬化斑块，以及肾脏本身的结构和病变[6]。袁学文[7]对42例确诊ARAS患者行MSCTA检查显示，双侧肾动脉狭窄22例、单侧肾动脉狭窄20例，主要狭窄位于起始部或近段，多为偏心性狭窄，50%为钙化性斑块，其余为混合性斑块和非钙化性斑块，其认为MSCTA是评价ARAS的最佳无创性检查手段之一。本研究发现，58例患者共发现116支主肾动脉、9支副肾动脉狭窄；52支狭窄血管均为主肾动脉，双侧12例、左侧16例、右侧12例；起始部位狭窄42支，狭窄远端局部呈局限性扩张，多为偏心性狭窄，29支狭窄肾动脉局部可见钙化灶；与上述研究结果相似，说明MSCTA可清晰显示ARAS的病变情况和影像学特征，明确ARAS诊断。

王建军等[8]研究显示，MSCTA与DSA在评价肾动脉狭窄程度上无显著性差异，MSCTA发现肾动脉狭窄76支，66支经DSA证实，假阳性为13%，诊断符合率为87%。李艳艳等[9]报道称，MSCTA可以清晰显示肾动脉并对肾动脉狭窄做出可靠诊断，诊断肾动脉狭窄的敏感度为95.0%，特异性为97.5%，阳性预测值为97.5%，阴性预测值为95.7%。本研究发现，MSCTA与DSA两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义；MSCTA评价不同狭窄程度肾动脉的敏感性、特异性和准确性较高。与上述研究结果相似，提示MSCTA能清晰显示肾动脉并对ARAS作出可靠诊断，可作为诊断肾动脉病变的首选影像检查方法。

综上所述，MSCTA可清晰显示ARAS的病变情况并作出可靠诊断，可作为诊断肾动脉病变的首选影像检查方法。

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[2]李国岩，张胜美，田维泽，等.16层螺旋CT肾动脉成像的临床应用研究[J].中华腹部疾病杂志，2006，6（9）：655-656.

[3]吕敏文，黎国辉，袁学文.螺旋CT血管造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（2）：170-173.

[4]动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）写作组，中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委员会.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）[J].中华老年医学杂志，2010，29（5）：265-270.

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[9]李艳艳，沈彦坡，李会芝.64排螺旋CTA在肾动脉狭窄中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（19）：4569.

Diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in atherosclerotic renal artery stenosis

XING Huijun1HU Xiaobo2
1.CT Room of Changyuan County People's Hospital in He'nan Province,Changyuan 453400,China;2.Department of Interventional Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,He'nan Province,Zhengzhou 453400,China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography(MSCTA)in atherosclerotic renal artery stenosis(ARAS).MethodsFifty-eight patients with ARAS were selected.Renal artery MSCTA was performed.Image was processed by the MPR,CPR,MIP and VR technology.The data and compared with DSA at last were analyzed by two experienced images physician.ResultsThe 52 narrow blood vessels were the main renal artery,of which,12 cases of bilateral main renal artery and 28 cases of unilateral main renal artery;42 cases of initiation site stenosis,7 cases of central stenosis and 3 cases of full narrow.The stenosis grade of MSCTA were 73 of 0 grade,27 ofⅠ grade,14 ofⅡ grade,8 ofⅢ grade and 3 ofⅣ grade.The stenosis grade of DSA were 81 of 0 grade,24 ofⅠgrade,12 ofⅡ grade,6 ofⅢ grade and 2 ofⅣ grade.There was no significant difference in stenosis grade between MSCTA and DSA(χ2=1.232,P=0.8729).The sensitivity of MSCTA in diagnosis ARAS was 84.6%,specificity was 100%and accuracy was 93.6%.ConclusionMSCTA can clearly display the ARAS lesions situation.It is one of the most valuable tools in the invasive evaluation of atherosclerotic renal artery stenosis.

Tomography;Angiography;Renal artery stenosis;Value

R445.3

A

1674-4721（2013）05（a）-0108-02

2013-02-04 本文编辑：郭静娟）