儿童肥胖症的致病因素及干预方法研究

李春枝 卫海燕 古建平 陈永兴

郑州市儿童医院内分泌科，河南郑州 450003

随着肥胖儿童的日趋增多，肥胖及肥胖相关疾病对健康的影响已经成为世界性健康难题。儿童肥胖不仅会诱发多种疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫功能紊乱等[1]，还能影响到儿童的生长发育，特别是骨骼和性发育，可对成年后的性功能及生育功能造成不良影响。有研究显示，肥胖儿童的性发育较正常儿童落后，其中包括生殖器官的发育不良、性激素水平低下、第二性征的发育迟缓等[2]。肥胖儿童还会有脂代谢紊乱及细胞因子水平发生改变等表现，肥胖及肥胖相关并发症的发生可能与其相关[3]。所以，展开对儿童肥胖症致病因素及干预方法的研究对儿童的健康发育有重要意义。

1 儿童肥胖的定义及诊断

肥胖的定义是指人体内细胞增多或细胞体积增大导致体内脂肪成分显著增高的一种能量代谢障碍疾病。肥胖主要是由于体内热量的摄入大于消耗，使体内脂肪积聚过多，尤其是皮下脂肪过度堆积所致，即营养过剩[4]。儿童肥胖发展为成人肥胖的概率远高于非肥胖儿童，是非肥胖儿童的2.33倍[5]，且男孩的发病率要高于女孩。儿童肥胖约95%以上为单纯性肥胖。儿童单纯肥胖症，是以营养过剩、消耗不足和生长发育异常，造成全身脂肪组织过度积聚为特征表现的慢性疾病，与生活方式密切相关。

对儿童肥胖症的诊断，目前国际上多用体重指数（BMI，kg/m2）为标准。超出同年龄平均体重10%为超重，>20%体重≤30%为轻度肥胖，>30%体重≤50%为中度肥胖，>50%为重度肥胖。国际上，定义成人标准的正常BMI值为18.5～22.9 kg/m2，但儿童BMI在各年龄段有所不同，BMI值≥85百分位为超重，≥95百分位诊断为肥胖。

2 儿童肥胖症的致病因素

肥胖的直接原因是能量摄入与消耗失衡，热量的摄入大于消耗。造成体内热量失衡的原因不明，多种因素都可以直接干扰体内热量的失衡。目前很多学者普遍认为，肥胖的发生是由环境因素和遗传因素相互作用的结果，其中遗传因素约占1/3，环境因素占2/3。

2.1 遗传因素

单纯性肥胖的发病与家族肥胖的遗传背景呈正相关，人类肥胖多属于基因遗传。有研究显示[6]，儿童肥胖的概率受父母是否肥胖直接影响，儿童的父母均不胖，儿童肥胖的概率较低，为11.1%；父母其中一方肥胖的，儿童肥胖概率上升至19.2%～23.0%，其中母亲肥胖的，儿童遗传的比例高；若父母双方均胖，儿童肥胖的概率可升至33.6%。遗传在儿童单纯性肥胖症的发病中为一个易发因素，父母BMI为超重或肥胖的儿童较父母BMI为消瘦或正常的儿童更易发生肥胖[7]。

2.2 神经、内分泌因素

儿童期的单纯性肥胖症对儿童的生理发育产生不良影响，可引发内分泌失调、血脂代谢功能紊乱、血压升高等。

人类下丘脑中有两对神经核，掌管饱食和饥饿行为，即饱食和饥饿两对神经中枢。当饱食中枢兴奋时，神经反射使食欲减退，反之如中枢兴奋明显减弱时则食欲增大；饥饿中枢兴奋时神经反射使食欲旺盛。下丘脑发生病变时，饱食、饥饿中枢神经反射平衡失调，则容易引起肥胖[8]。肥胖还与内分泌因素相关，内分泌代谢功能紊乱可导致肥胖的发生[9]。单纯性肥胖症患儿全身代谢率下降，导致体内脂肪过剩，加重了血脂的增高，易引发肥胖、高脂血症，也是肥胖症儿童体内代谢发生改变的标志性特征[10]。

2.3 膳食习惯、行为因素

儿童肥胖的基础原因是营养摄入失衡，每天热量总摄入量大于消耗量。儿童青少年的膳食、生活方式受家庭模式的影响，儿童合理均衡的营养摄入和良好的膳食习惯的养成与父母对健康饮食、合理营养搭配的理解及行为紧密相关。儿童的每日饮食，主食摄入量多，油炸、奶油、甜点、糖果等高热量食品的过多摄入，蔬菜水果摄入太少，进食速度过快等不良饮食习惯和行为，均可导致儿童热量摄入失衡而发生肥胖。又如父母过早地喂食婴儿米、谷类高淀粉食物及用食物满足儿童的需求或作为一种奖赏，缺乏对儿童体质的正确关注。很多肥胖儿童运动水平低，机体热量消耗减少，也是引发、加重肥胖的重要因素。通过调节饮食来减少摄入量更为有效、省事，也更为节约。

3 儿童肥胖症的干预方法

3.1 平衡膳食

3～6岁肥胖儿童热量按每日、每公斤体重60 kCal给予，学龄肥胖儿童按肥胖程度每日提供800～1 500 kCal的热量，超重100%者应降低热量至每天500 kCal[11]。每周建议1～2 d以蔬菜、汤类、水果或适量牛奶替代主食。饮食建议以杂粮、豆制品、鱼类、蔬菜为主，适量食用家禽及瘦肉类食品。高淀粉类作物如红薯、土豆，甜食类及含糖饮料尽量不吃或少吃。

3.2 加强锻炼及健康教育

单纯性肥胖儿童的治疗应在控制饮食的基础上，适当进行体育锻炼，如餐后1 h可慢跑30 min，以促进热量的消耗、加强消化吸收，逐步降低体重。因肥胖儿童体型较胖，机体代谢缓慢，剧烈运动易感到气促、劳累、汗出等，建议选择趣味性高且能有效消耗热量的活动，可慢跑、跳绳、捉迷藏、踢球、蹬自行车等，并鼓励肥胖儿童长期坚持[12]。运动量应由小到大逐步增加，避免运动强度突增造成肥胖儿童身体的不适及抵触心理。

还有研究显示，在全国中、小学校中广泛开展体力活动及营养的行为干预方法改善儿童肥胖症状及相关指标是可行、有效的[13]。同时，可积极开展健康教育、鼓励肥胖症患儿，增加肥胖儿童减肥动力，克服心理障碍、树立信心，改变消极心理，培养健康的生活习惯，建立良好的减肥教育长效机制。

3.3 药物辅助

在控制饮食、加强锻炼后效果不明显的肥胖儿童，可以服用药物辅助治疗。食欲抑制剂类药物，可促进5-羟色胺释放，降糖、降脂，如芬氟拉明；肠道脂肪酶抑制剂，可减少肠道30%的脂肪吸收，如奥利司他等；可增加产热量、抑制5-羟色胺再吸收的药物，如西布曲明；影响吸收类药物，可降糖、降脂，如二甲双胍。但部分药物会引发轻度胃肠反应，肥胖症儿童建议补充少量维生素A减轻反应。

3.4 外科手术治疗

如过度肥胖对儿童生活造成严重影响，同时符合外科抽脂手术指标的肥胖症患儿，即男性患儿乳房直径达10 cm者，可以考虑局部脂肪抽吸术[14]。

3.5 中医治疗

目前中医对肥胖症的治疗主要有服用中药治疗、耳针治疗、穴位埋线、针灸治疗等方法。因肥胖症儿童多有脂代谢异常的表现，而长期服用西药可造成肝脏及肾脏的损伤，所以可以服用化脂消积、健脾利水的中草药治疗，也可采用耳针取穴，可抑制食欲从而达到降低体重的作用。穴位埋线、针灸治疗作用亦如此。中医治疗儿童肥胖症，有疗效佳、费用低、副作用小的优势，值得推广。

3.6 及早预防

儿童肥胖症的治疗周期长、难度大，消耗肥胖儿童及家长的大量时间和精力。因此，要大力开展健康教育[15]，宣传合理膳食、平衡锻炼的健康生活方式，以肥胖婴幼儿为起点，加强单纯性儿童肥胖症的早期预防控制，预防儿童期肥胖继续发展至成年及从儿童至成年BMI的过快增长。

综上所述，儿童肥胖症主要受遗传因素、神经内分泌因素、膳食习惯及行为因素的影响。近年来，儿童单纯性肥胖症的发生率呈上升趋势，儿童及青少年肥胖症的预防及宣传教育已成为全世界共同关注的问题，并在学校及家庭中普及开展[16]。因受遗传因素的影响及其致病因素的复杂性，肥胖症的治疗目前仍是医学上的难题，肥胖症儿童应该在医生及家长的指导下，控制饮食、坚持运动及接受心理辅导纠正等，积极配合治疗，循序渐进、持之以恒，以达到减轻体重，保持身心健康的良性发展。

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