锁定加压钢板治疗四肢骨折5 2例临床分析

莫丕禄

广西岑溪市人民医院骨科，广西岑溪 543200

四肢骨折是临床常见的骨伤疾病，随着交通和城市建设的快速发展，因车祸和工伤导致的四肢骨折发生率也呈上升趋势，其治疗的主要目的是恢复骨的有效连续性及功能。 锁定加压钢板（loking compression plate，LCP）能通过钢板与螺钉的锁定结构获得良好的内稳定效果，近年来在四肢骨折的治疗中得到越来越广泛的应用。本院2006年2月～2012年4月采用LCP治疗52例四肢骨折患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者，男29例，女23例，年龄19～78岁，平均（32.7±7.6）岁。致伤原因：交通事故伤35例，跌摔伤10例，重物砸伤4例，打击伤3例。均为闭合性骨折，其中，前臂尺桡骨骨折6例，锁骨骨折8例，肱骨骨折11例，胫腓骨骨折12例，股骨骨折15例。按AO/ASIF分型：A型22例，B型13例，C型17例。受伤至手术时间 5 h～12 d，平均（28.9±13.2）h。

1.2 治疗方法

术前完善各项检查，包括血尿常规、心电图及影像学（X线、CT等）检查，分局影像学资料制定详细的手术计划，选择合适形状及长度的锁定加压钢板。有胸腹腔脏器或颅脑等复合损伤者待患者病情稳定后再进行内固定手术。根据骨折伤情选择适当的局麻或全麻，常规消毒术区、铺巾，采取闭合复位或有限切开复位，必要时可采用克氏针作临时固定维持，严重粉碎或复位困难者可用外固定支架辅助复位。在近端或远端做小切口，逐层分离，不剥离骨膜，必要时钢板可稍作塑形，将钢板于肌层下、骨膜外钝性插入，X线监视下钢板到达合适位置，钢板远近端各置入1枚螺钉，X线下确认骨折复位准确、内固定物位置良好后，再根据骨折具体情况置入相应数枚螺钉，再次透视确认后，逐层缝合切口。

术后常规抗感染治疗3～5 d，次日可行不负重关节功能及肌肉等长收缩锻炼，术后6～8周可根据X线复查结果逐步开始负重锻炼。

2 结果

本组52例患者手术切口均Ⅰ期愈合，无感染病例。除3例失访外，其余49例均获得随访，随访时间6～24个月，平均（14.5±2.7）个月。随访期间未发生内固定物松动、脱出或断裂等现象。骨折均愈合（下肢完全负重、上肢水平持重1 kg、X线片显示连续骨痂形成或骨折线模糊），愈合时间4～6 个月，平均（5.1±0.8）个月。

49例随访患者均测量各大关节功能，根据Johner-Wruhs分级法进行评价：其中，优43例，良5例，中1例，差0例，优良率为98.0%。

3 讨论

各种原因引起的四肢骨折可造成骨质明显破坏及骨折端周围血运、软组织严重受损，继而容易导致关节功能障碍、皮肤坏死及感染等并发症发生[1]，通过恰当的治疗方法来获得解剖复位和坚强内固定对恢复患肢功能、改善预后、减少并发症具有重要意义。以往的切开复位内固定法具有术中容易骨质和周围软组织损伤及术后恢复时间较长、骨功能恢复较差等缺点[2]，而普通钢板和螺钉对于有骨质疏松症的骨折患者把持力小，失败率高。LCP固定可起到植入内固定支架效果，具有独特的角度稳定性及整体固定作用，适用于骨质疏松性骨折、粉碎性关节内骨折及短节段关节周围骨折等[3]，近年来LCP在肱骨骨折、桡骨骨折及股骨近端骨折等骨质疏松性骨折的应用报道越来越多[4-5]。

LCP是经有限接触动力加压接骨板（DCP）改进而来内固定技术，其钢板与螺钉形成的角度锁定构造具有稳定的内支架作用，与传统钢板系统相比，其抗扭转及抗折弯能力更强，为术后骨折愈合提供良好的生物力学环境，其骨膜外置入的方式可有效保证断骨生物学的完整性，更符合生物学内固定（BO）的理念。LCP作为全新的内固定系统同时兼具了微创内固定（LISS）及AO点状接触接骨板（PC-fix）的优点，克服了DCP需广泛骨膜剥离而影响骨折端血运和愈合、螺钉间把持力不平衡及骨质疏松者容易发生脱钉等弊端[6]，同时LCP在肌层下、骨膜外置入，且与骨膜间存在一定间隙，有效减少了钢板对骨膜的压迫及对血运的影响[7]。另外LCP的内螺纹的锁定螺钉孔无横向加压作用，与锁定螺钉的外螺纹紧密嵌合而降低螺钉固定后骨折端再移位的发生率[8]。总结LCP的优点主要为：（1）不剥离骨膜、血运影响小，为微创术式；（2）钢板与螺钉的角度锁定设计具有牢固的稳定性；（3）钢板无需或仅需少许塑形；（4）内固定更坚强，螺钉松动、折弯、断裂发生率低。本组应用LCP治疗四肢骨折，术后并发症少，有效促进术后骨折愈合，术后平均骨折愈合时间为 （5.1±0.8）个月，Johner-Wruhs优良率达98.0%。

总之，LCP临床适应证较广，对于带锁髓内难以锁定的近关节干骺端骨折也能取得良好效果。LCP具有创伤小、并发症少及内固定牢靠、骨折愈合良好、患者早期活动等优点，是四肢骨折较为理想的治疗手段。

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