从复方丹参滴丸对心血管疾病的作用看中医治未病的理论

赵 斌

（山西省浑源县人民医院，浑源037400）

从复方丹参滴丸对心血管疾病的作用看中医治未病的理论

赵 斌

（山西省浑源县人民医院，浑源037400）

治未病，是中医学里一个重要内容，其“不治已病治未病”的理论包含了未病先防和既病防变两个方面。古今治未病都重在未病先防，即强调养生调控，很少论及药物在既病防变中的重要性，尤其是具有治疗和预防效果、副作用少、宜于长期使用的中药。复方丹参滴丸作为治疗心血管疾病方面典型的纯中药药物，大量实践证明，其独特的配方和疗效能减缓心血管疾病病变的进程、有效控制该病并发症的发生、降低该病的死亡率和致残率。资料显示，该药的理论和临床实践都体现了中医治未病理论的重要性。

治未病；复方丹参滴丸；心血管疾病；预给药

治未病，中医早有论述，其意义一是未病先防，正如《四气调神大论》所云：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”强调了疾病重在预防、养生调控等，但人不可能不生病，所以《丹溪心法》对治未病又有了新的见解：“见肝之病，先实其脾脏之虚，则木邪不能传；见右颊之赤，先泻其肺经之热，则金邪不能盛。此乃治未病之法。”因此治未病还包括既病防变，此为其二。既病防变，即对已患有的某种疾病，通过采取一系列措施，预先或长期干预，使疾病不再进展恶化，对疾病的预后有十分重要的意义。

心血管疾病是当今威胁人类生命健康的首要疾病，发病率高、致残率、死亡率高，本文通过探讨复方丹参滴丸对心血管疾病的防治作用，阐述中医治未病中既病防变的理论。

1 药理研究证明复方丹参滴丸对心血管疾病的作用

复方丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片组成，丹参主要提取丹参素为主的水溶性酚酸类有效成分，三七提取三七总皂苷。张伯礼等［1］复方丹参滴丸的药效物质及作用机理研究表明复方丹参滴丸的抗心肌缺血、增强缺血预适应效果的机制，可能与扩冠和激活内源性保护物质的释放有关；丹参的作用侧重于血管，其扩冠效应强于三七，三七的作用侧重于心肌，对缺氧心肌的保护作用强于丹参；丹参水溶性成分适于速效，而其脂溶性成分和三七总皂苷类成分远后效应明显，适于长效；丹酚酸B与丹参酮IIA均有抗心肌缺血作用，但各有侧重。药理研究结果显示：复方丹参滴丸对心肌细胞缺血缺氧后所致的钙超载有拮抗作用；可抑制缺血再灌注心肌后心肌细胞凋亡等，明显减轻心肌细胞坏死性损伤，显著抑制心肌细胞凋亡的发生。

2 动物实验证明：复方丹参滴丸具有对微循环障碍的多靶点改善作用和抗血栓形成作用

韩晶岩等［2］通过建立动物缺血再灌注损伤模型，设立滴丸预给药组和其它药物预给药和后给药组，实验从血管管径变化、粘附细静脉管壁白细胞数、细静脉管壁DHR荧光强度、活体染色肥大细胞、肥大细胞脱颗粒率等涉及与反映微循环障碍有关的多个靶点因素来进行研究分析，结果复方丹参滴丸预给药组对缺血再灌注引起的微循环障碍具有多靶点改善作用，表明干预性给予复方丹参滴丸，对占体内90%、维持机体新陈代谢重要部分的微循环的病变，在各环节进行多靶点调节时，具有预防和治疗的保护和恢复作用。

3 临床实践证明复方丹参滴丸对各种心血管疾病具有治疗和预防其并发症的作用

金明等［3］通过对58例2型糖尿病患者为期3个月的临床观察，认为复方丹参滴丸在治疗早期糖尿病性视网膜病变上，具有改善血管血流变学状态，对眼底微血管瘤、小出血灶等病理改变有减轻、改善作用；在控制微血管瘤、出血，提高视力、改善视野方面具有明显疗效。向竹南等［4］在对160例冠心病心绞痛疗效观察后认为，复方丹参滴丸对不同程度心绞痛的总有效率与心绞痛分级明显相关，即心绞痛分级愈重疗效愈低，预示早期预防性治疗对心绞痛病情控制和防止心梗发生的重要性。

4 讨论

未病先防，既病防变是中医治未病的重要内涵，养生调控固然对疾病的预防具有积极意义，但仅是辅助部分，而对于已患有的许多当今尚无治愈可能的慢性疾病来说，寻求有效且宜于长期使用的药物来减缓疾病病变进程、增加远后效应、改善生命质量则显得十分重要，这就是既病防变的实质内容。祖国医学以独特的整体观和辨证思维，使中药在既病防变的治疗和预防上潜力深广。复方丹参滴丸就是一个典型的代表。1997年12月，复方丹参滴丸首次以药品身份通过了美国FDA的临床用药申请，并被国家列为临床急救药物之一。如上所述，无论从药理实验、动物实验还是临床实践都需要在预防性给药的前提下才能获得良好的效果，而临床上比如血栓的形成一般在数小时至十余小时之间，这段时间必须争分夺秒地进行溶栓治疗，否则一旦血栓形成牢固，溶栓便失去了可能。所以，不难看出中医治未病的理论在既病防变的数千年实践中，着重强调了对防止病情深化的预防性治疗，心血管疾病的并发症如心肌梗死、脑血管意外等本身就是原发疾病的深化、恶化，因此早期干预性治疗，对预防未病的发生意义非凡，是降低心血管疾病的死亡率、致残率的关键所在，也是医务人员指导患者预防疾病深化的必要步骤和重要内容。

［1］张伯礼，王永炎，高秀梅，等.复方丹参方的药效物质及作用机理研究［C］.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：265.

［2］韩晶岩.复方丹参滴丸及其主要成份丹参、丹参素、三七、三七总皂苷对微循环障碍的多靶点改善作用［C］.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：15.

［3］金明，邓辉，苑维，等.复方丹参滴丸治疗早期糖尿病性视网膜的临床观察［C］.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：23.

［4］向竹南，李小英.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛160例疗效观察［C］.第三届全国复方丹参滴丸学术会议论文集，2005：219.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.081

1672-2779（2013）-10-0120-02

��韩世辉

2013-04-12）