甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿囊性变102例

付向阳 贾东明

（1 山东省枣庄市峄城区人民医院外科，枣庄277300；2 山东省枣庄市峄城区人民医院病理科，枣庄277300）

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿囊性变是甲状腺的两种常见疾病，多为良性，体积大者可压迫气管，有呼吸不畅。临床多采用外科手术治疗，但常有术后复发。因此能够免于手术的治疗方法，甚为病人欢迎。近五年来，我们应用中西医结合治疗方法，进行了两者的临床诊治。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2012年7月，我院共接诊甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿囊性变54例。其中男30例，女72例；年龄16～72岁，30～50岁者占1／2以上，单发者74例，多发者28例。甲状腺腺瘤与结节囊性变的大小以B超所测最大直径为准，直径1.0～3.0cm38例，3.0～5.0cm48例，5.0～8.0cm16例。本文102例中，有10例术后复发。

1.2 方法

1.2.1 理气化痰法 治宜舒肝理气，化痰散结。方药：沙参15g，柴胡10g，郁金15g，生牡蛎30g，夏枯草20g，三棱10g，莪术10g，首乌藤20g，黄药子9g，石菖蒲15g。腺瘤硬者加昆布、海藻、白花蛇舌草；胸闷气憋者加合欢皮、葛根、瓜蒌；咽疼者加桔梗、元参。每日一剂，水煎服。治疗1个月为一疗程。

1.2.2 激素注射法 一周后B超复查，并依据囊内液体消失与否，决定是否再次穿刺注药。每周治疗1次，直到B超检查无液体为止。本组病例注入过醋酸氢化可的松52例 （仅2例抽液未注药）；穿刺1次2例，穿刺2次40例，穿刺3次8例，穿刺4次2例。穿刺抽取液最多者50毫升，最少者0.5毫升。

2 结果

2.1 疗效观察 疗效判断标准：①触诊甲状腺包块完全消失，B超探不出包块为治愈；②触诊可及包块、直径＜0.5cm，B超探及包块＜1.0cm为基本治愈；③触及包块明显缩小，约为原体积的1／3，B超探及包块直径＞1.0cm为显效；④经治疗2个月，包块变化不大者为无效。

2.2 治疗结果 甲状腺腺瘤共48例，内服中药治愈28例，基本治愈7例，显效10例，无效3例。总有效率93.8%。有效病例服中药最少者5剂，最多者80剂。

结节性甲状腺肿囊性变54例中，有2例抽液未注药，52例穿刺抽液后囊内注射醋酸氢化可的松同时服中药，共治愈43例，基本治愈5例，显效5例，无效1例。总有效率98.1%。有效病例中服中药剂最少者5例，最多者52剂。

经随访观察半年到1年者87例，复发者2例。

2.3 典型病例 李某，女，51岁，初诊日期2009年7月3日。主诉：颈部肿物1个半月，颈部有压迫感及胸闷1个月，有精神创伤史。查左颈前肿物如核桃大，随吞咽动作上下移动，表面光滑，质韧。B超检查示左颈前一约4＊3.5＊2.5cm的包块。脉象沉细，色质绛，舌边瘀斑，舌苔黄腻，咽干。西医诊断：左侧甲状腺腺瘤。中医辨证：肝郁气滞，血瘀痰湿，情志不舒，瘿瘤结颈。治以理气活血，化痰散结。方药：郁金10g，柴胡15g，丹参10g，元参15g，苍术10g，红花10g，生牡蛎30g，三棱15g，莪术15g，昆布15g，海藻15g。每日一剂，水煎服。服8剂包块明显缩小，胸闷已解。服至33剂时仅遗留黄豆大之结节，B超已测不出。又间断服药18剂，观察半年结节消失，随访3年未见复发。

3 结论

本文中西医结合治疗甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿伴囊性变102例，有效者98例，总有效率96.1%。采用中西医结合治疗本病，方法易行，可使相当部分患者免于手术，为广大患者乐于接受。但是在治疗过程中应密切观察肿物的变化，对于采用本法治疗一段时间无效或病情有进展者应予以手术治疗。

目前尚未发现关于囊腔内注射激素后，产生不良反应的文献报道。