《中藏经》“病者之乐喜好勿违背”浅议

于雪飞刘应科刘 猛杨建宇

（1北京市顺义区仁和镇卫生院，北京101300；2北京市东城区和平里医院，北京100013 3中日友好医院，北京100029；4全国名老中医孙光荣教授学术经验传承工作室，北京100013）

《中藏经》“病者之乐喜好勿违背”浅议

于雪飞1刘应科2刘 猛3杨建宇4△

（1北京市顺义区仁和镇卫生院，北京101300；2北京市东城区和平里医院，北京100013 3中日友好医院，北京100029；4全国名老中医孙光荣教授学术经验传承工作室，北京100013）

中藏经；逆顺；中医诊疗

《中藏经》虽然作者尚存争议，但其学术价值毋庸置疑，被任应秋教授列为中医十大经典之一。中医大师孙光荣教授对其有较高的评价和丰硕的研究成果，在现代临床中仍有非常好的指导意义。

在第一卷水法有六论中提出“病者之乐喜好勿违背”，又列举了相关例子，如“喜其通者，因以通之；喜其塞者，因以塞之；喜其水者，以水济之；喜其冰者，以冰助之”。在火法有五论中列举了“故喜其汗者，汗之；喜其温者，温之；喜其热者，热之；喜其火者，火之；喜其汤者，汤之”。并且在实施执行中，提出“亦不可强抑之也”，“亦在其宜，慎勿强之”。《中藏经》同时也对这种方法给予了充分的肯定，“如此从顺，则十生其十，百生其百，疾无不愈耳”，“如是则万全其万”。

“病者之乐喜好勿违背”，即勿违背患者的爱好喜欢，往往患者的爱好喜欢提示疾病的证型，也可以反应疾病的寒热虚实的本质。这是中医认识疾病的一种指导思想，但是这绝不是赞同纵欲，在文中指出“消渴者，因冒风冲热，饥饱失节，饮酒过量，嗜欲伤频，或饵金石，久而积成，使之然也。”“又有年少之辈，富贵之人，恃其药力，恣其酒欲，夸弄其术，暗使精神，内损药力，扶持忽然，作何能救疗，如是之者，岂知灾从内发，但恐药饵无微功，实可叹哉！”“饥饱无度则伤脾，思虑过度则伤心，色欲过度则伤肾，起居过常则伤肝，喜怒悲愁过度则伤肺。”纵欲必然导致不良后果，这需要与“病者之乐喜好勿违背”相区别。

“病者之乐喜好勿违背”意义深远，在很多方面都有体现，尤其是在经典著作中。本文选取经典著作中的部分语句，从以下五个方面试述其中之意。

1 “病者之乐喜好勿违背”在脏腑理论中的体现

“病者”不仅仅指病人，也可延伸为脏腑，即脏腑之喜乐勿违背，在脏腑理论中常常运用。《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之；脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之；肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之；肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”即肝喜条达而恶抑郁，故当以辛散之法疏达肝气……肺喜敛降，当用酸收之法肃肺降气。这里叙述了五脏各有偏好以及五脏与五味的关系，进而更好地阐释了脏腑理论。

2 “病者之乐喜好勿违背”在病机阐释中的体现

病者的“乐喜好”能够更好的阐释疾病的病机。《素问-阳明脉解论》“热盛于身，故弃衣欲走也。”即体内热盛，热欲达外，故弃衣而散热，热属阳，阳主动，故意欲到处走动，“弃衣”和“欲走”很好地反映了热盛的病机。《素问-疟论》“疟之始发也……寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮”，“阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也”，即体内有热，热邪消水，故口渴欲冷饮，同样也很好地阐释了“寒去”、“阳盛”、“阴虚”的病机。

3 “病者之乐喜好勿违背”在诊断学中的体现

诊断寒热真假，重点强调了患者的乐喜好，“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”即如果患者壮热，但是意欲采取保暖措施，而不是散热，可推断其证为真寒假热证；如果身上很凉，但是患者不愿采取保暖措施，同理推断其证为真热假寒证。这是诊断真寒假热和真热假寒的重要方法，在临床上很有指导价值。

诊断虚实，也常采用患者的乐喜好。《伤寒论》“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这句话，形象地描述了发汗过多，耗伤心阳的临床表现，用手按胸口觉得舒服，而不是拒按，这提示虚证。在临床中这是诊断虚实的重要方法。《金匮要略》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”肝着，喜按压，说明体内有气机阻滞的情况，为实证，当用旋覆花汤来治疗络瘀肝着。

一些病症的命名，采用患者的乐喜好。《伤寒论》“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”病人口干欲饮水，但是饮水后旋即吐出来，这是由于患者水邪内蓄，水不化津上承，则口干渴，欲饮水自救，但是所饮入之水被体内的停饮格拒而向外吐出，故需要利水以治其本。仲景根据这一患者喜好的特点，命名为“水逆”。

一些方剂的应用指征就必须有患者的喜好。《伤寒论》“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“……渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”后世医家吴鞠通在《温病条辨》中，总结白虎汤的禁忌症为“白虎本为达热出表……不渴者，不可与也……常需识此，勿令误也。”是否喜好饮水是判断白虎汤和白虎加人参汤应用的重要指征。

病人的喜好是一些方剂应用的鉴别要点。《伤寒论》“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”霍乱吐泻交作，可见头痛发热，身疼痛等证，若患者表现为渴欲饮水，提示病在阳分，当治以五苓散；若患者口不渴，提示病在阴分，中焦虚寒，寒湿内盛，当治以理中丸。

某些证候诊断的要点是病人的喜好。《伤寒论》“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。”根据是否饮水的喜好，来判断是否属少阴，若自利而不渴则属太阴了，这是判断少阴病和太阴病腹泻的鉴别要点。《温病条辨》“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴，热在营中也，清营汤去黄连主之。”病人是否喜欢喝水是诊断营分病症的要点。《温病条辨》“面目俱赤……但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。”以患者恶寒还是恶热，来判断是否为阳明温病。

4 “病者之乐喜好勿违背”在疾病治疗中的体现

在临床中，患者的乐喜好可以成为一种治疗方法，可以起到意想不到的疗效。《伤寒论》“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”此为发汗后，伤及胃中津液，导致胃中阴液一时性不足，故口干渴欲饮水，引水自救，补充胃中津液，胃气调和而自愈，胃不和则卧不安，故烦躁不眠，此症状会随着胃气调和而自愈。《伤寒论》“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”同理，少少饮水而愈。另外在《金匮要略》中明确指出“夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。”即治疗疾病时，应根据患者的喜好，或者疾病在患者身上所表现的喜好而进行治疗。

5 “病者之乐喜好勿违背”在疾病预后中的体现

根据疾病的特征，依据病人的“乐喜好”来判断疾病的预后。《伤寒论》“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。”少阴病，阳气亏虚而蜷卧，畏寒，随着疾病的转归，出现了心烦，并且想减少衣被等保暖措施，说明阳气来复，阴寒减退，预后良好。《金匮要略》“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”饮邪内停之人，经常呕吐，若吐后，觉得口渴，为饮邪将祛、疾病将愈之兆，这也是利用病人的喜好来判断疾病的预后。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.001

1672-2779（2013）-10-0001-02

��韩世辉

2013-04-03）

△指导老师