螺旋CT对肝脏病变的临床诊断价值

卢华飞

(桐庐县第一人民医院，浙江 杭州 311500)

肝脏疾病近些年逐渐成为危害社会健康的主要疾病之一，在这之中，占位性肝脏疾病的发病率近年来呈逐年上升的趋势［1］，因此对该病进行准确快速诊断是至关重要的。螺旋CT相比较普通CT能够更准确地观察到肝脏的占位性病变，可明确呈现肝脏病变的特征性表现。本文选取2012年1月-2012年11月间已确诊的肝脏病变患者63例，探讨螺旋CT在肝脏病变中的临床诊断价值。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2012年1月-2012年11月间均已经手术或穿刺取检病理确诊的肝脏病变患者63例，其中男性患者36例，女性患者27例，年龄47-65岁，平均年龄51.3岁。其中包括肝癌20例，肝血管瘤16例，肝脓肿14例、肝囊肿9例及肝包虫4例。

2.扫描方法。采用美国GE公司lightspeed CT诊断仪进行扫描。患者在进行扫描前禁食12h，开始扫描前0.5h口服2%泛影葡胺600mL，扫描层厚度为10mm，所有患者均行螺旋CT平扫加增强扫描，以仰卧位进行扫描。由资历较高、经验丰富的临床主治医师对病灶部位、病变程度、形态、密度情况等进行精确的描述。

二、结 果

1.肝血管瘤。肝血管瘤患者16例，从螺旋CT扫描结果发现，大多数患者为单发，肝脏病灶形态大多数为圆形或椭圆形，低密度且均匀。双期动态CT扫描动脉期可见肝脏病变处从边缘开始出现结节状或斑片状，此时密度高于肝实质密度，静脉期对比增强灶互相融合，迅速向肝脏病变中心延伸，几乎将整个病变处填满强化，此时密度可出现逐渐下降，几乎与肝脏周围其他正常实质相同的密度。

2.肝癌。肝癌患者共计20例，经螺旋CT扫描发现，大多数患者均为单发病例，癌症病灶呈圆形或类圆形状态。个别患者出现病灶部位不规则或分叉状，病灶边缘形态与肝癌肿瘤生长方式有密切联系，通常以膨胀形式生长的病灶生长非常慢，形成假包膜，在平扫CT图片上便会形成一道较为明亮的带状分布。病变部位大多数为低密度，在病灶中心有时会出现更低密度。一般病灶边缘不清晰，有结节状。病灶周围边缘多呈现不规则强化。动脉期病灶部位主要表现为门静脉供血的肝实质强化，以肝动脉供血的肿瘤病灶部位快速呈现结节或斑状强化，CT值迅速增强达到最大值。

3.肝脓肿。肝脓肿患者共计14例，大多数患者为单发，有1例为多发，肝脓肿病灶多数呈圆形或椭圆形，个别病灶呈现不规则状态，一般病灶边缘不清晰，呈现低密度，且不均匀，伴有不同密度的环状影像带。螺旋CT平扫时病灶呈现等密度，脓肿内出现小气泡及液气平面，其病灶中心位置呈现低密度状态。增强扫描发现病灶周围呈现不同程度的强化，环状影像带明显。

4.肝囊肿。肝囊肿患者共计9例，螺旋CT扫描发现均为单发，囊肿病灶呈现圆形或椭圆形，囊肿边缘较清晰明显，呈现低密度且均匀，一般无钙化。对比增强后发现，囊肿内部无对比增强，囊肿边缘界限清晰可见，囊壁较薄一般显示不出。

5.肝包虫。肝包虫患者共计4例，均为单发，病灶形态均呈圆形或椭圆形，边缘较为清晰，低密度且均匀，伴有钙化现象。典型肝包虫病例由于感染或损伤导致包虫囊出现内层与外层分离的现象。内囊与外囊出现部分分离:螺旋CT扫描结果显示为具有双重边缘，较为清晰;内囊与外囊完全分离:螺旋CT扫描结果显示为囊肿塌陷萎缩漂浮于囊液中，呈现花簇状。

三、讨 论

肝脏占位性病变可以笼统地分成两类:实质性的和囊性的占位。肝脏实质性占位病变主要包括肝血管瘤、肝癌、神经纤维瘤等［2］。有研究表明肝血管瘤是肝脏肿瘤中发病率最高的肝脏实质性占位病变，在不同人群中发病率最高可达20%［3］。肝脏囊性占位病变主要包括肝脓肿、肝囊肿、肝包虫等疾病。

螺旋CT的设计打破了传统CT设计模式，使球管和探测器运动限制减小，可以沿人体纵向连续匀速旋转前进，可迅速、连续地完成人体脏器容积扫描［4］，能在一次注药的情况下完成平扫、增强扫描等多期动态扫描［5］，准确定位和显示肝脏病变部位的表现形态、病变面积的大小，以及与周围组织脏器变化关系等，利用螺旋CT较先进的容积数据采集处理系统，进行数据重新还原，能得到非常清晰的病变部位结构形态图像，为医师的诊断提供良好的佐证。

本研究经螺旋CT扫描的所有63例患者，均能非常明显地定位肝脏病变的位置、病灶的面积及表现形态，相比较传统CT扫描，由于患者呼吸产生的假象病灶现象几乎可以完全避免。根据螺旋CT扫描图像，经临床高资历专家诊断，能准确区分、诊断不同的肝脏疾病，特征性非常明显清晰。

由于螺旋CT扫描快速，发现和定位肝脏病变部位准确，对病变诊断的特异性和灵敏性较强，对患者无明显创伤，将其应用于肝脏病变检查，大大提高了肝脏疾病的诊断效率和准确度，具有较高的临床诊断价值。

［1］张红梅.螺旋CT在肝脏占位性病变中的诊断价值［J］.医学理论与实践，2011，24(11):1317-1318.

［2］彭淑牖，刘颖斌.要重视肝脏良性占位病变的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志，2003，23(11):641-643.

［3］郭启勇.实用放射学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2009.804.

［4］吕优江，俞守义.肺癌辅助诊断系统的开发［D］.南方医科大学，2009，29(7):1410-1412.

［5］李权灵.螺旋CT动态增强扫描对肝细胞癌和海绵状血管瘤的诊断价值［J］.中国实用医药，2012，7(4):58-59.