环孢素A治疗合并糖尿病免疫性血小板减少性紫癜疗效观察

马宏杰 段泽晔

环孢素A治疗合并糖尿病免疫性血小板减少性紫癜疗效观察

马宏杰 段泽晔

目的探讨环孢素A（CyA）在合并糖尿病的免疫性血小板减少性紫癜（ITP）治疗中临床疗效。方法免疫性血小板减少性紫癜合并糖尿病患者15例，予以环孢素A 5mg/kg/d，3次/d口服，连续应用3个月，有效者原量应用3个月，逐渐减量维持，无效者停用，观察治疗过程中及6个月后血小板计数，评定疗效。结果1例治疗15天因经济原因停药，2例因肝功受损停药，1例1个月后失随访，11例完成6个月治疗，其中良效7例（63.6%），显效2例（18.2%），无效2例（18.2%），有效率81.8%。结论环孢素A对合并糖尿病ITP患者的治疗疗效满意。

环孢素A；免疫性血小板减少性紫癜；糖尿病

免疫性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫癜，后被国际ITP工作组正式统一为免疫性血小板减少症，简称ITP。是一种免疫介导的血小板减少综合征，也是临床最为常见出血性疾病，约占出血性疾病的30%，该病的发生是由于自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏[1]。糖皮质激素为首选治疗，但容易引起高血糖，对于糖尿病患者存在治疗矛盾，本文应用环孢素A（CyA）治疗合并糖尿病ITP患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例ITP患者均系2009年1月～2012年2月我院门诊及住院患者，全部病例均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[2]。其中男7例，女8例，年龄48～63岁，中位年龄55.3岁，均合并有糖尿病，10例为既往应用过大剂量糖皮质激素和（或）大剂量丙种球蛋白复发患者，5例为初发。所有患者中血小板＜30×109/L的8例，血小板在30×109/L～40×109/L之间的7例；有皮肤黏膜出血11例，月经不止4例，所有患者治疗前查肝肾功能正常。

1.2 治疗方法所有患者给予支持、对症治疗，同时给予口服环孢素A 5mg/kg/d，3次/d，连续应用3个月，3个月后应用无效者停止使用；有效者原量应用3个月后逐渐减量维持，期间监测血糖，每2周复查血常规、肝肾功能。

1.3 疗效标准按文献中制定的疗效标准[2]，良效：血小板计数＞100×109/L，出血症状停止；显效：血小板计数有所上升，出血症状改善；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。其中显效＋良效称为有效。

2 结果

2.1 治疗效果所有患者中，除早期有2例因肝功能受损停药，1例患者因经济原因放弃治疗，剩余11例患者均完成了6个月的治疗，其中良效7例（63.6%），显效2例（18.2%），无效2例（18.2%），有效率81.8%，均无严重肝肾功能损害，无明显血糖升高。

2.2 不良反应完成治疗的11例患者中，出现恶心、不思饮食6例，占54.5%；肝功能损害2例，占18.2%，经对症治疗控制；轻度毛发增生2例，18.2%，不良反应轻微，能够耐受。

3 讨论

免疫性血小板减少性紫癜是临床最为常见出血性疾病，血小板抗体的产生和存在是血小板破坏的主要原因。研究表明，抗血小板自身抗体产生与T细胞功能失调有关，ITP患者的IL-2水平明显升高，CD8+细胞活性减低，CD4+/CD8+细胞比率减低[3]。CyA可抑制细胞介导的免疫反应，治疗ITP作用机制可能为选择性抑制CD4+细胞活性，减少IL-2的产生；另一方面，CyA可能抑制细胞毒性T细胞的分化而造成有利于CD8+细胞增殖的环境，从而使CD8+细胞对B细胞的抑制作用增加，减少B细胞产生抗血小板抗体，使ITP患者T细胞功能失调得到纠正。通过观察，CyA治疗合并糖尿病的ITP，近期疗效明显，毒副作用极低，均可耐受，为一种安全有效的治疗方案。

[1] 王兆钺.免疫性血小板减少性紫癜的发病机制与临床研究进展[J].中国免疫学杂志,2009,25(12)：1141-1144.

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京：科技出版社,1998：279.

[3] Smple JW. Freedm an J Cellular immune mechanisms in chronrcal anto-inmunthrom bcytopenia purpura[J]. Autoinmunity, 1992,13(4)：311-319.

R587.1;R554+.6

A

1673-5846(2013)01-0231-02

包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010