急诊科危重病患者院内安全转运的护理思维和方法初探

林桂芳 梁杏玲

急诊科危重病患者院内安全转运的护理思维和方法初探

林桂芳 梁杏玲

目的初步探讨急诊科危重病患者院内安全转运的护理思维和方法。方法通过加强业务训练来提高应变能力、加强护理思维来完善转运流程；思维要点是在转运危重患者时，如何对转运前、转运时和转运后实施安全护理；通过临床实践对54例急诊危重病患者院内实施安全转运进行验证。结果54例危重病患者全部安全转运到相应科室，安全转运率为100%。结论在转运危重病患者过程中要有完好的护理思维和方法，转运才能有序不乱，以确保患者在转运时的生命安全。

急诊；危重病患者；护理；医院内；安全转运

急诊科是医院抢救危重患者的重要场所，其突发性强、风险高、纠纷多，尤其是危重病患者病情复杂，常需转运到其它相应科室接受进一步的检查、诊断和治疗。危重病患者院内转运发生意外风险高于其他患者，故护理工作的思维决定了护士在患者转运环节中的主导作用，成功的转运对降低危重病患者的病死率及伤残率有着重要意义。本文对急诊危重病患者院内安全转运的思维和方法作过初步探讨，现报告如下。

1 护理准备与转运方法

1.1 护理准备基础通过定期多渠道对急诊科医护人员进行业务培训和考核，强化医疗事故处理条例及有关知识学习，增强对患者转运过程中存在护理风险的法律意识；制定规范的转运工作流程、注意事项、工具管理制度；运输工具定人负责、定点放置、定期检修；努力做到务必使搬运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。

1.2 院内转运方法我们的思维是转运前根据患者病程进行全面评估，备齐各种必备药物和器械。转运时要对患者实行因病施护，首先保持患者呼吸道通畅，确保有效通气；其次密切观察病情变化、各种管道情况，具有强烈的急救意识，发现病情变化及时处理；再次给予合适体位；最后患者到达相应科室后要做好交接班工作。具体作法如下。

1.2.1 转运前病情评估与沟通工作急诊护士与主管医生在转运前充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的病情、生命体征、用药、各种管道情况、途中可能出现的安全隐患等，搬运前应向患者家属交待病情及风险，征得患者家属同意并签字，整个搬运过程有医护人员的参与和陪伴，防止意外事故及医疗纠纷的发生。

1.2.2 转运前充分准备医护人员在转运患者前应事先通知相应的接收科室，并简单汇报病情，确保接收科室已获知病情并做好准备。转运前检查患者气道是否通畅并及时清除气道内分泌物，使用气管插管的患者要接呼吸囊或简易呼吸机以保持有效通气，心衰患者使用微泵调整血管性药。对于急性创伤出血性休克患者，出血部位要有效包扎止血并迅速建立静脉通道，可选用浅静脉留置针保证有效扩容。对于颅脑损伤出现烦躁者，可适当使用约束带妥善约束四肢；检查各种管道是否通畅，例如氧气管、尿管和引流管等；各种接口处是否紧密，并妥善固定防止滑脱，搬运前根据病情备齐相应急救药品和器材，护士应估计前往科室的路程和所需时间联系好运送电梯，保证绿色通道通畅。

1.2.3 转运时的观察和护理根据病情给予患者合适的转运体位，如意识障碍者采取平卧位，头偏向一侧；心衰患者半卧位；休克患者头低脚高体位等。转运过程中避免剧烈震荡，保持头部在前，医护人员应站在头部两侧，上下坡时保持头高位；还应密切观察患者生命体征及神志变化，特别注意观察患者呼吸频率及深浅度。对神志清楚的患者可通过简单的问候判断患者意识的变化状况，意识障碍可通过观察瞳孔变化判断病情变化。转运途中患者突然出现心跳和呼吸停止者，马上接上呼吸囊或简易呼吸机协助呼吸，并就地抢救进行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员前来增援协助抢救患者。

1.2.4 转运至目的地的护理到达目的地后一边要根据危重病转运单的内容详细交班，内容包括初步诊断、病情、生命体征、给氧、监护、用药、收费和各管道在位情况等，一边要协助接收科室安全搬运患者到病室，整理病床单元等，最后双方科室交接班人员签名。

2 结果

2011年12月～2012年8月我院急诊科护士转运危重病患者到相应科室共54例，其中男性35例、女性19例，病种包括外伤休克6例、心衰9例、心梗9例、脑外伤30例。所有患者均安全转运到相应科室，安全转运率为100%。

3 讨论

对于护理的研究，杨顺秋等[1]制定危重患者护理质量评分是以军队医院护理质量评价标准的特护、一级护理质量标准为依据，将内容分为9大项41小项。石敏等[2]将长期进行危重患者护理质量现场监控积累的经验，按流程总结为四步法，即“看、问、查、评”四个步骤。而急诊患者院内转运的主要目的是诊断性检查或转入病房住院，虽然院内转运患者只需短暂的几分钟至十几分钟，却存在着许多不安全隐患，除患者的病情外[3]，病情观察连续性差、护理人员技术水平低，经验不足应急能力欠缺等、评估不细致、转运前未提前通知相关科室做好接收准备、转科前未测生命体征也是安全隐患[4]。常艳[5]对540例急诊科转运实施相应的护理干预措施，结果是540例危重患者转运途中发生意外12例、转运死亡0例、转运科室间满意528例，检查零等待，转运用时10min，护理零投诉，故认为对急诊科危重患者院内转运实施护理干预，有助于提高危重患者在院内转运的安全性，降低护理纠纷的发生。危重病患者院内转运环节在医疗护理中是一个非常重要的环节，转运不当不能保障患者疾病的治愈及康复，还会给患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命。本文通过对54例危重病患者院内安全转运，认为危重病患者院内转运的护理工作思维起着主导作用，其思维过程的要点是在转运危重病患者时，如何对转运前、转运时和转运后实施安全护理才是患者转运护理的关键。

[1] 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社,2003：165-168.

[2] 石敏,江慕尧,赵万秋.危重患者护理质量现场检控中四步法的应用[J].西南国防医学,2008,18(1)：99-101.

[3] 梁榕,杨燕宁,蒋巧兰.风险管理理论在高风险病房护理管理中的应用[J].护理学杂志,2004,19(1)：56-57.

[4] 李红丽,邵力伟,刘国红.急危重患者转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(16)：1469-1468.

[5] 常艳.急诊科危重患者院内转运的护理干预效果观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(26)：6351-6352.

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1673-5846（2013）01-0181-02

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