浅析城市胸部利器刺伤的急救护理

谭燕华

浅析城市胸部利器刺伤的急救护理

谭燕华

目的探讨城市胸部利器刺伤的急救与护理方法。方法对广州医学院第一附属医院急诊科十年间收治的43例胸部利器刺伤病例的急救与护理过程进行回顾性分析。结果治愈39例（90.7%），死亡4例（9.3%）。结论城市胸部刺伤是一种高危致死性损伤。医生及时有效的诊治是提高抢救成功率的关键，护理人员迅速配合医生抢救，严密观察病情，细致的术后护理是减少并发症、降低死亡率的重要保证。

胸部利器伤；急救；护理

近年来，创伤的发病率一直呈高发状态。由于城市本身的特点，头部及胸部的外伤较多，而胸部刀刺伤则是城市胸外伤最常见类型[1]。胸部利器刺伤造成的伤情多样，表现复杂，多合并肺、心脏、血管、气管等损伤，引起气胸、血胸或血气胸，可导致呼吸循环功能障碍而危及生命。为此，本文回顾分析我科十年间收治的43例胸部利器刺伤病例，进行回顾性分析，探讨其急救护理方法，以提高救治率、降低死亡率及减少并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料2000年2月～2010年6月我院急诊科收治43例胸部利器刺伤患者，男30例，女13例，年龄12～65岁，就诊时间12min～9h。其中出现心跳骤停1例，出现休克表现19例，出现明显的呼吸困难9例。胸部受伤部位：左侧12例，右侧25例，两侧均有受伤者6例，其中胸腹联合伤7例。

1.2 方法胸部利器伤患者接诊后，根据病情进行不同的处理。

1.2.1 血气胸的处理开放性气胸首先用无菌油纱及其他敷料封闭伤口，胸膜腔内有小量出血，呼吸困难不严重者，X光片示肺萎陷在30%以下，可观察1～2d再决定是否穿刺；胸膜腔内出血量较多，且胸闷、呼吸困难较严重，伤侧呼吸音减弱或消失，肺萎陷超过30%，应尽早进行胸腔穿刺抽气，并留置闭式引流，使受压萎陷的肺扩张，解除对纵隔的压迫[2]。

1.2.2 张力性气胸处理患者极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷。张力性气胸的急救处理，是立即穿刺排气，有高压气体向外冲出，胸腔内压力降低，症状缓解。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。

1.2.3 心包填塞的处理患者胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难，甚至意识丧失。静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。常取剑突下或心前区第四肋间行心包穿刺术。心包穿刺治疗后在严密监护下可暂时观察。若再出现填塞症状，应考虑手术探查。

1.2.4 胸壁浮动及反常呼吸的处理一般用棉垫加中等压力包扎，以减轻其反常浮动范围。如不能改善则用布巾钳对浮动肋骨处加牵引；结合呼吸有无阻塞，及时考虑进行气管切开。

2 结果

所有患者中，治愈39例，占90.7%，死亡4例，占9.30%，无感染发生。死亡病例中3例为肺部大血管出血导致难治性休克而死亡，1例为严重血气胸并发心跳骤停死亡。

3 护理体会

3.1 心理护理胸部利器刺伤多由意外造成，起病急、病情重，患者多有紧张和焦虑情绪，不利于急救，因此护理人员接诊后首先应安抚患者情绪，帮助其树立信心，并且做到忙而不乱、动作敏捷、迅速配合医生做好抢救工作。

3.2 维持呼吸道通畅给予氧疗，可予中短时的高浓度吸氧。适时吸痰，清除口、鼻腔内分泌物及血块，吸痰前先给患者吸氧，提高血氧浓度，保证充分氧疗[3-4]。指导患者掌握有效咳痰的方法，扶患者坐起，一手按压胸部伤口另一手按压上腹部，吸气时放松，咳嗽时加压，既能增加膈肌的作用，使患者咳嗽的力量增加，又减轻患者咳嗽时由于震动导致的伤口疼痛[5]。协助排痰及氧疗呼吸困难仍不能缓解者，协助医生行气管插管或气管切开供氧或呼吸机辅助通气。

3.3 维持有效的循环迅速开放静脉通道，同时交叉配血及备血。视情况双管输液，根据医嘱合理补充血容量，控制休克。心跳骤停者行心肺复苏术。

3.4 密切观察病情变化病情危重者持续心电监护，严密观察患者生命体征，观察胸部开放性伤口的数量、位置及范围、有无皮下气肿，以及呼吸运动的对称度，注意有无反常呼吸的情况。备好抢救用物，如果发现异常情况，迅速报告医生，做出处理。

3.5 确保引流管通畅留置闭式引流患者予半卧位，如要翻身应采取健侧卧位。引流管固定良好，避免受压、折曲、滑落，观察水柱上下波动的范围，定期要向水封瓶方向挤压引流管。观察记录引流液的量、性状及颜色变化，引流量＞200ml持续3h以上，说明胸腔有进行性出血，立即通知医生，及早行开胸探查手术，做好术前准备[6]。

4 讨论

城市利器刺伤患者致伤手段、利器种类多样化，有时致伤凶器并非刀具，还有其他各种形式，如螺丝刀、尖锥，甚至较粗大的铁丝等均可成为致伤凶器，由此带来的伤区也具有多样性和隐蔽性，有些伤口发生在较为隐蔽的部位可能细小而深在，意外受伤后患者由于处于应激状态，往往对这类伤口毫无察觉。我科曾经在做完手术的患者身上发现一个位于由腋后侧皮肤皱褶内的深在向下的小伤口，翻开皮肤皱褶发现有细小的血泡。因此，在接诊时，一定要对患者做全身检查，特别是在医生做完处理交由观察室护士观察后应对全身皮肤做一次检查，以免遗漏伤区而延误病情。胸部利器刺伤早期死亡的主要原因是难以控制的大出血、张力性气胸和心包填塞，在维持有效呼吸、循环功能的同时，及时判断伤因、伤情，迅速处理严重威胁患者生命的损伤是提高抢救成功率的关键。

[1] 方铭,黄跟东,黄亮.37例胸部刀刺伤的临床分析[J].现代诊断与治疗,2008,19(1)：59-60.

[2] 何发.胸部刀刺伤186例临床分析[J].广州医药,2005,36(6)：21-23.

[3] 源刚晖,冯建航,吴以艺,等.157例胸部穿透伤的诊断治疗和临床分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(15)：78-79.

[4] 杨才郎.高海拔地区胸部锐器伤89例诊治分析[J].高原医学杂志,2009,19(1)：14-15.

[5] 梁澍.急性胸部外伤的早期呼吸道护理[J].实用医技杂志，2008,15(27)：3787-3788.

[6] 江宾,赵素兰,刘静.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进[J].中国实用护理杂志,2004,20(23)：25-26.

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1673-5846（2013）01-0174-03

广州医学院第一附属医院急诊科，广东广州 510120