肛瘘诊治的新进展

2013-01-31唐培龙

中国药物经济学 2013年1期

唐培龙

肛瘘诊治的新进展

唐培龙

随着医学技术的进步与人们生活水平的提升，人们对肛瘘的诊治疗效与诊断进展的关注度变得越来越高。这种病不仅影响患者日常的工作生活，而且在严重的时候会危及人们的生命安全。当前有很多治疗该病的方法，比如说中医或者西医药物治疗，手术治疗等。但在实际治疗的时候，要根据患者身体状况与病情选择合适的治疗方法。

肛瘘；诊断；治疗；新进展；研究

肛瘘是一种比较常见的肛门直肠疾病，是由于患者肛门腺体受到感染，进而导致直肠周期出现脓肿的现象，在脓肿被切开或者破裂的基础上形成的瘘道[1]。这种疾病多发的年龄是21～42岁之间，其中男性的病发率要高于女性，它严重影响着人们的日常生活与工作[2]。

1 关于肛瘘定义与病理的研究

1.1 肛瘘定义的概述所谓肛瘘，就是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的慢性感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上的疾病。是由于肛肠周围出现脓肿现象，在经过切开引流或者脓肿破裂之后形成[3-4]。

1.2 肛瘘病理的研究肛瘘疾病病理形成的主要过程：由于患者的肛门腺体受到病毒或者细菌感染而出现肛门脓肿的现象，在肛门脓肿被切开引流或者自然破裂排脓的时候，肛门脓腔壁出现瘢痕化或者纤维化而导致肛门管道出现改变。肛隐窝在正常情况下是漏斗的形状，肛门腺分泌黏液，经过肛隐窝与肛门腺导管排到人体的直肠中，当致病菌或者病毒经过肛隐窝与肛门腺导管侵入人体的肛门腺时，就会出现感染现象。其主要的表现：肛门会有刺痛的感觉；局部检查发现患者的肛隐窝充血，乳头红肿。继续发展就会演化成肛门脓肿。如果不及时地治疗，会出现多个管道，最后形成复杂性肛瘘[5-6]。

2 针对肛瘘临床体征与病症的研究

2.1 肛瘘临床体征的研究肛瘘的临床体征包括以下两个方面：一是肛管直肠指诊可以触摸到一些条索状的硬结，运用直肠指诊的方式可以触及患者肛门的凹陷与内口；二是肛门视诊可见患者的肛瘘位置、外口形态以及分泌物等[7]。

2.2 肛瘘临床病症的研究肛瘘的临床病症：一是全身症候，在患者的复杂性肛瘘发病的时候，会出现贫血、发热或者体虚等一些长期性消耗症状；二是疼痛，当瘘管被感染的时候，患者会有疼痛的感觉；三是流脓，这是肛瘘的主要症状，当患者的外口出现假性愈合或者阻塞的现象，瘘管中的脓液会大量的积存，使得肛门局部出现疼痛感或者发热的感觉[8]。

3 肛瘘疾病分类的研究

肛瘘疾病的分类主要有两种形式：一是按照Parks的形式进行分类，包括括约肌性肛瘘、括约肌间型肛瘘、括约肌外型肛瘘以及括约肌上方型肛瘘等；二是按照国内分类的方式，包括高位单纯性肛瘘、低位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘以及低位复杂性肛瘘等[9]。

4 肛瘘疾病诊断的研究

4.1 对肛瘘疾病的鉴别诊断在进行治疗的过程中，要与骶尾部痿、结核性肛痿、化脓性腺炎、骶尾部畸胎瘤等疾病划分开来，并选择正确的治疗方案与治疗手段。

4.2 肛瘘疾病的诊断要点肛瘘疾病的诊断要点包括以下三项内容：一是在利用直肠指诊在肛门内口按压患者会有压痛的感觉，在经过肛门指诊、肛门视诊以及肛门镜检查之后，确定肛瘘的诊断；二是患者肛瘘的外口字短暂性闭合的时候，肛门局部的脓液逐渐积聚，会引起胀痛、瘙痒或者触痛，当封闭的肛门外口破裂的时候，肛瘘疾病就有一次复发；三是肛瘘有三部分的内容：瘘管、外口与内口，由于肛瘘的肠液经过肛瘘的内口侵入瘘管，肠液中含有的病毒或者细菌会在此处繁殖，最终形成肛门脓肿，最后脓液会随着外口流出[10]。

4.3 对肛瘘诊断的辅助性检查一是利用肛门直肠镜与美兰相结合的方式对肛瘘的内口位置进行检查；二是利用探针对肛瘘瘘道的走向与形状进行检查；三是利用直肠腔内超声对患者肛瘘的内口、走向以及括约肌与瘘管之间的关系进行检查；四是利用瘘道造影的方式对复杂性的肛瘘进行检查[11]。

5 肛瘘疾病治疗的研究

5.1 手术治疗肛瘘疾病的研究当前治疗肛瘘最为常见的方法是手术治疗，手术治疗时需要遵循以下三种原则：一是要尽全力降低对肛门括约肌的伤害，保留肛门的基本功能与形态；二是要将脓液进行引流；三是要剔除瘘管。运用手术的方式治疗肛瘘疾病的最终目标是剔除已经被感染的肛腺，将肛门瘘管中的堵塞物清除干净[12]。

5.2 外治法治疗肛瘘疾病的研究当前很多人选择利用外治法治疗肛瘘疾病，取得了很好的效果。其中最为常见的外治法有三种：一是中药外敷法，即利用金黄膏与拔毒膏等药物涂抹患病部位，具有消肿止痛止血的效果，这种方法适合肛瘘急性期的患者，尤其是局部肿胀疼痛的患者；二是中药熏洗法，用沸水将中药冲泡后，采取先熏后洗的方式，具有消肿止痛止血的疗效，这种方式比较适合于手术之前或者手术之后，中药组成有：蒲公英、野菊花各20g，大黄、花椒各10g，黄柏、苦参各15g，冰片1g；三是中成药，比如说普济痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏以及康复新液等[13]。

5.3 针对手术方式选择的研究手术治疗之前，需要根据患者的体征与病证来选择适合的手术方式。当前最常见的手术方式有：肛瘘切除部分的缝合手术、切开挂线术以及肛瘘隧道术等。

肛瘘切除部分的缝合手术是指从患者肛瘘的外口进行切割，切线呈现放射状发展，接着依次切开患者的外括约肌的浅层与深层、肛提肌、内括约肌、耻尾肌等。但在此过程中需要保持瘘管管壁的完整性，切口逐步向脓腔顶部延伸，慢慢清除腔内的坏死组织，严防骶前静脉丛出现损伤[14]。

切开挂线术作为中医治疗的一种方式，所具有的优势包括：患者肛瘘的创面开放，使得引流比较方便通畅。但缺点是创伤面较大，患者愈合的周期较长，很容易出现肛管损伤而导致分泌物的泄漏。在新技术层出不穷的背景下，切开挂线术也逐渐将挂线的范围缩小至瘘道经过肛管与直肠环之间，从而减小了患者的肛门创伤面，降低了患者的痛苦。

所谓肛瘘隧道术是指利用麻醉剂对患者进行局部麻醉，将探针留在患者肛瘘管中，再在肛瘘外口切开一个2～3cm的切口，接着剔除瘘管。术后要用油纱条塞住肛管止血，并让患者服用润肠与消炎的药物。这种方式比较适合瘘管与肛门周围组织区分明确、单纯性高以及患病时间长的患者。