慢性阻塞性肺部疾病临床护理要点

2013-01-31孙启娜

中国中医药现代远程教育 2013年2期

孙启娜

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是由于慢性支气管炎和肺气肿导致的气流受限为特征的异类疾病。一组慢性气道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。

在我国农村，慢阻肺是第一大病死原因。该病是影响国民健康的重要疾病之一。慢阻肺病人由于肺部发生病变，由此引起 “痰、咳、喘”三大基本临床病症。随着国民素质和经济收入的提高，对该病的认识越来越高，住院病人逐年增加，现将临床护理要点总结汇报如下。

1 临床资料

我科收治124例COPD疾病患者，年龄44～79岁，平均年龄58岁，其中男性76例，女性48例，具有合并症56例，多于活动后憋喘或咳嗽，吐粘痰就诊后收入院。入院后给予避免戒烟，抗生素治疗，应用支气管扩张剂；用肾上腺皮质激素治疗；促进排痰，保持呼吸道通畅；控制性氧疗等治疗。护理要点：

1.1 心理护理由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，由于COPD反复发作，迁延不愈，患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重易出现焦虑和消极情绪，应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应。措施：对新入院患者热情接待，详细的入院介绍，能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。另外要从生活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，经常与患者交流了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。

1.2 指导正确用药慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌感染致病情加重而入院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量应用。指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂及其辅助装置的应用。应用糖皮质激素吸入药后，要及时嗽口，以防口腔炎等发生。

1.3 指导正确氧疗由于患者病程长，吸氧后感觉喘憋减轻，拔掉后减轻不明显，患者往往有抵触心理，应给予合理解释，同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展进展，要尽量避免吸高浓度氧。指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼。指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为1∶2，每次10min，每天3～4次。

1.4 健康教育上感是引发COPD的主要诱因，因此，应指导患者：①注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服。②在上感流行期间尽量不去公共场所，避免接触流感患者，可口服板蓝根颗粒等预防。提高环境居住和生活环境质量。应随着季节的变更调节衣着，防止受凉。

戒烟：吸烟可促进蛋白酶对肺泡结构的破坏，加重肺气肿。烟中的CO2与血红蛋白结合使氧气和血红蛋白减少，血氧含量下降。烟中有害物质引起支气管痉挛，气道阻力增加，肺泡通气量下降，使血液粘稠度增加，微血栓形成。因此，戒烟是控制COPD加重的有效措施。

加强体育锻炼，增加机体的抗病能力。鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等。

饮食指导：COPD患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮以稀释痰液利于排出；少食多餐避免加重喘憋。

勤翻身，更换体位对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助2～3小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方移动以及呼吸道分泌物的引流。