184例肛裂不同术式的护理

李俊苗 郑婵美 陈宝珍

（广东省中医院住院部肛肠科，广州510120）

肛裂是齿状线下肛管皮肤由多种原因造成的破裂或全层裂开，并形成慢性感染性溃疡，临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘三大特征为其主要症状［1］。肛裂的病因及发病机制尚不清楚，目前认为排便机械创伤是主要诱因，肛管前后方血供不良及排便时承受压力最大是病理基础，皮肤裂伤后裂面反复不愈引起炎性反应而成溃疡，病程长者因溃疡较深及并发哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘管等，需手术治疗［2］。我科在2010年1月至2011年9月期间，根据体征不同，分别选用肛裂切除术、肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）治疗Ⅱ期和Ⅲ期肛裂患者共184例，其中肛裂切除术组98例、肛裂Y－V成形术（纵切横缝术）组86例，针对不同术式采用对应护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照中华中医药学会肛肠分会发布的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》。184例中，男87例，女97例；最高年龄81岁，最低年龄18岁，平均年龄41.89岁；病程3个月至15年；Ⅱ期肛裂49例、Ⅲ期肛裂仅合并皮下瘘管形成17例、Ⅲ期肛裂仅合并上端邻近肛瘘处肛乳头肥大32例、Ⅲ期肛裂仅合并下端哨兵痔59例、Ⅲ期肛裂合并上端邻近肛窦处肛乳头肥大和下端哨兵痔27例，全部病例均为肛管高压患者。

1.2 治疗方法 Ⅱ期肛裂、Ⅲ期肛裂仅合并皮下瘘管形成、Ⅲ期肛裂仅合并上端邻近肛瘘处肛乳头肥大，选用肛裂切除术；Ⅲ期肛裂仅合并下端哨兵痔、Ⅲ期肛裂合并上端邻近肛窦处肛乳头肥大和下端哨兵痔，选用肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）。肛裂切除术操作要点是沿肛裂面作梭形切口，将肛裂溃疡及皮下瘘管、肥大肛乳头完整切除，清除病灶炎性纤维化组织，直至显露深部平软的新鲜组织，注意创口引流通畅。肛裂Y－V成形术（纵切横缝术）操作要点是首先通过适当的切口设计将肛裂溃疡及哨兵痔、肥大肛乳头完整切除，然后游离创口下端皮瓣，再把皮瓣与创口上端黏膜缝合将创面闭合，注意缝合紧密不留死腔。两种术式均于切口处切断部分内括约肌纤维使肛管保持比较松弛状态。

2 护理

2.1 肛裂切除术护理 按常规做好术前的心理护理、饮食护理、术前准备等，术后常规观察生命体征及伤口情况，指导患者术后第一天开始中药痔外痤坐浴，每天2次，每次10～15分钟，坐浴后换药，结合中医药辨证指导患者饮食，风热肠燥证，指导进食凉血润燥通便之品为主，如：空心菜、菠菜等；湿热蕴结证，指导进食清热化湿、行气通便之品为主，如：薏苡仁、茯苓等；血虚肠燥证，指导进食养血生津、润肠通便之品为主，如：芝麻、香蕉等。肛裂切除术术后肛管创面开放，早期出血及后期桥形愈合的可能性相对较大，愈合时间也相对较长；因此，叮嘱病人活动勿过多，重点观察切口的敷料松动、有无脱落及渗血情况，如见切口敷料有较多血性分泌物应立即报告医生及时处理。术后局部换药，严格按照无菌技术操作规程，仔细观察肉芽及皮瓣生长情况，防止桥形愈合。保持大便通畅：术后向家属说明应多食瓜果、蔬菜等粗纤维食物。荤素搭配合理，养成良好的排便习惯，大便保持通畅，以利于切口恢复愈合［3］。

2.2 肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）护理 术前术后常规护理同肛裂切除术，而肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）术后由于创面缝线刺激，疼痛程度较高、持续时间较长，发生尿潴留、大便困难、局部炎性反应等并发症的可能性也升高，大部分患者要求待缝线脱落后出院，从而延长住院时间；但创口经缝合后边缘整齐，上皮与黏膜对合牢固，消除肛管溃疡面、哨兵痔皮赘等病理改变后肛门外形美观，尤其是术后能扩大肛管周径，减轻不良排便习惯对肛管的影响，降低肛裂复发率。因此，要做好围手术期充分准备，注意术中无菌操作，伤口疼痛者，指导患者屈膝侧卧，分散注意力，可口服或肌注曲马多，或针刺长强、承山、足三里等穴，或在长强穴作局部封闭。尽早预防尿潴留，护士就应鼓励病人，使其树立能自行排尿的信心，并给予腹部按摩，热敷及听流水声诱导排尿，重者遵医嘱足三里注射新斯的明或针刺足三里、关元、气海等，必要时行导尿。所以，肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）做好术后护理，一般均能一期愈合。个别患者可因缝线脱落较早、大便刺激较强，导致内外切缘出现少许平移而影响外观，但均不会引起创面出血、疼痛等症状。

3 结果

3.1 疗效 术后2周复查，肛裂切除术组治愈88例（89.8%），好转10例 （10.2%），无效0例；肛裂 Y－V成形术 （纵切横缝术）组治愈82例 （95.3%），好转4例 （4.7%），无效0例。其中肛裂切除术后创口假愈合3例，肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）后创口感染1例，均经及时处理而愈合。

3.2 住院时间 肛裂切除术组最长住院时间9天3例，最短住院时间2天3例，平均住院时间7天；肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）组最长住院时间25天1例，最短住院时间7天2例，平均住院时间10.9天。

4 总结

对于保守治疗效果不佳的Ⅱ期、Ⅲ期肛裂，手术疗效可靠巩固，治愈率高，并发症少，临床应用广泛。不管那种手术方式，手术前都应充分做好肠道清洁，手术中应严格执行无菌操作，术后有针对性的进行护理及宣教。总而言之，肛裂切除术与肛裂Y－V成形术 （纵切横缝术）在创口愈合、住院时间、并发症等方面各有优劣，根据不同手术采取针对性护理，可取得满意疗效。

［1］赵宝明，张书信.大肠肛肠学［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：565－575.

［2］梁君林.肛裂的治疗［J］.广西医学.2005，27（9）：1489－1490.

［3］张纬华，杨晓华.肛裂围手术期的护理［J］.宁夏医学杂志，2003，25（9）：573.