活血止痛方熏洗治疗跟痛症83例

袁瑞斌

（四川省广元市中医院骨伤科一病区，广元628000）

跟痛症属于中医 “骨痹”范畴，由外感风、寒、湿所引起，甚则履地艰难 。跟痛症是由跟脂肪垫变性 、骨刺刺激、跖腱膜炎、足底滑囊炎、跟骨内高压、跟腱炎 、类风湿性跟骨炎等引起的，以足跟部疼痛为主的综合征。跟痛症是中老年人常见病之一，女性多于男性，表现为足跟一侧或两侧以及足底部疼痛，站立、行走时疼痛加重，严重时呈针刺样疼痛，难以举步，严重影响病人的生活、工作。为了减轻患者的痛苦，寻求一种有效的治疗方法是临床医生的目标。本院自2008年1月至2012年5月，采用中药熏洗方法治疗跟痛症病人83例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组83例病人中男31例，女52例；年龄最大者76岁，最小者25岁，平均年龄55.3岁。其中女性、肥胖者、体力劳动者、年龄偏大者居多，发病年龄多在44～67岁之间。少数患者曾有足跟部外伤史或骨折史。有7例病人足底部麻木，静息疼痛。

1.2诊断标准参照 《中医骨伤科学》中关于跟痛症的诊断标准［1］：①患者近期无重大外伤史；②疼痛位于足跟，行走时痛感增加；③长时间坐姿突然起身站立或者早起突然站立时疼痛加剧；④按压脚跟骨侧面或跖面有痛感；⑤X线片结果常见骨质增生现象。

1.3治疗方法

1.3.1方药组成香附15g，杜仲15g，川牛膝15g，桂枝15g，酒白芍25g，赤芍25g，透骨草30g，伸筋草30g，丹参25g，制乳没各15g，木瓜30g，防风25g。

1.3.2使用方法用冷水3000ml将上药浸泡2h，煮沸并加陈醋300ml，小火煎煮25min后倒入木盆里，以长短适中木棒横置于盆口，患足放于上方熏蒸，外覆盖一干毛巾以聚积热气，待水温下降适宜后将患足浸入药液中，每天2次，每次不少于30min。再次使用时将药液加入适量冷水，加热至沸即可 （7天为1个疗程，共治3个疗程）。

2 结果

2.1疗效评定标准根据 《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：足跟痛消失，行走自如，足跟压痛消失。好转：足跟痛不甚明显，行走自如，足跟压痛基本消失。有效：足跟痛有所缓解，行走时略有疼痛，足跟仍有轻微压痛。无效：足跟痛缓解不明显，行走疼痛，足跟压痛仍然存在。

2.2临床疗效全部病例得以回访，未见药物过敏、胃肠道症状及肾毒性等不良反应。最终评定结果，优：62人，占74.70%；良：15人，占21.69%；差：3人，占3.61%。

3 讨论

跟痛症属于中医 “痹证”范畴，《诸病源候论》中称之为 “脚跟颓”， 《丹溪心法》及后世医家都称之为“足跟痛”。究其病因、病机，《诸病源候论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”说明劳累和肾气不足引起本病。究其病位，《灵枢 · 经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝后，别入跟中。”足跟为足三阴经循行之处，与肝脾肾关系密切，其中尤以肾为关键。由此本病以肝肾不足为本，或复感风寒湿邪，蕴结机体及慢性劳损等导致经脉受阻，气血运行不畅，筋骨失养而发本病。治疗以滋补肝肾、温经散寒、活血止痛、舒筋活络为法，标本同治，整体与局部相结合，既补肝肾之不足，又使局部气血通畅，筋脉荣通，则疼痛自消。本院采用中药熏洗方法治疗原理有二：①热熏可开泄腠理，便于中药药性直达病所，吸收快捷；“血得热则行”，热力可促进局部血液循环，加速代谢产物排泄。方中香附味辛，辛能散能行，有发散、行气、行血作用。《本草纲目》记载其：“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满、肘肿腹胀，脚气，止心腹、肢体、头 目、齿耳诸痛……”，故为君药。臣以赤芍、丹参清热凉血、散瘀止痛，桂枝温经散寒，寒热并用，共助君行气血、化瘀蠲痹。君臣相伍气血行，通则不痛。乳香、没药辛散温通，活血行气止痛，《本草纲目》述二者 “虽主入血分，而兼入气分也”。酒白芍养血活血止痛，木瓜、防风、透骨草、伸筋草祛风除湿、舒筋活络，共为佐药。牛膝、有杜仲引导诸药达病所为使。陈醋可溶解中药有效成分还可散瘀止痛。诸药合用使寒湿去、气血畅、疼痛自除。

注意事项：①足部皮肤溃破或感染者慎用；②孕妇慎用；③用药期间少立少行；④注意保暖，防足部潮湿；⑤穿鞋宽松，底软；⑥使用跟骨垫以减少足底部软组织受挤压。

本病西医属 “跟骨骨质增生症”、 “跖腱起点筋膜炎”、“跟下脂肪垫炎”等。足跟部是人体负重的重要部分，由于长期反复受挤压、摩擦等，从而产生局部软组织的充血水肿及肥厚等慢性无菌性炎症改变，随着年龄的增加，机体内分泌失调，足跟部骨刺形成，跟骨血液循环遭受破坏，导致跟骨内瘀血或充血，使内压升高，从而形成跟痛症［3］，影像学检查提示有或无骨质增生现象。常使用非甾体类抗炎镇痛药和类固醇类激素药痛点封闭治疗，但疗效欠佳且副作用大，药效维持时间短，有潜在感染风险，况且有部分病人对针刺有恐惧感，难以实施或继续接受治疗。对顽固性跟痛症多采用跟骨骨刺切除、跟骨钻孔或神经切除术治疗，但这些手术要注意钻孔数、间距及切除神经分支的选择，非根治方法［4］。中药熏洗治疗是通过外用给药，不增加病人胃肠道负担，对机体无毒害，病人无痛苦，疗效确切，故其优势凸显。在新的药理研究中发现，很多中药活性成分具有抗炎镇痛作用，如本方中的乳香、赤芍、防风等，外用通过渗透同样可消除局部炎性反应，且赤芍还能对多种病原微生物有不同程度的抑制作用［5］。通过温热对局部的刺激，使血管扩张，促进血液及淋巴循环，改善局部或全身的组织营养、代谢，调节全身神经、肌肉、器官功能［6］。总之，中药熏洗治疗跟痛症安全、有效、经济，方法简单，无明显副作用，病人易接受，值得推广。

［1］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：291.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］唐传其，陆强益，梁燕芳，等.中医药治疗跟痛症临床研究进展［J］.河北中医，2010，32（2）：302－306.

［4］毛宾尧.足外科［M］.北京：人民卫生出版社，1992：198－200.

［5］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：53.

［6］张瑞涛，王晖.透皮给药系统促渗方法研究的进展［J］.中南药学，2005，3（1）：46－49.