益气活血法治疗血栓闭塞性脉管炎经验举隅

赵玉根

（山西益康脉管炎医院，太原030000）

益气活血法治疗血栓闭塞性脉管炎经验举隅

赵玉根

（山西益康脉管炎医院，太原030000）

益气活血；血栓闭塞性脉管炎；中医辨证施治

血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis angiitis obliterans，TAO）是一种累及四肢远端中、小动静脉的血管炎性病变［1］。属于中医的“脱疽”范畴，具有患肢末端发凉、怕冷、麻木、苍白，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患肢坏死变黑，甚至脱落。《灵枢·痈疽》曰：“发于足指，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

笔者经过多年临床实践，逐渐总结出益气活血法为主，附以温阳通络，治疗血栓闭塞性脉管炎，取得了较为满意的临床疗效。基本方：黄芪40g，桂枝30g，生白芍30g，麻黄10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，独活10g，当归30g，大血藤30g，炙甘草6g。方中黄芪、当归益气活血，黄芪补气实表祛风，现代药理研究证实，黄芪有调节免疫功能，能增强机体耐缺氧能力，提高内皮细胞抗损伤能力，能抑制血小板聚集［2］；桂枝入血分通阳祛风，且桂枝中含有桂枝醛，有明显的镇静和止痛作用［3］，桂枝合麻黄还可搜肌表之风邪；制附子温阳化气，生白芍开血痹；风寒郁于关节、肌腠，经脉闭塞不通，必有壅滞之热，所以必用知母、生白芍、甘草以清之；羌活、独活、大血藤祛风除湿，舒经通络。全方以益气活血为主，以祛风除湿，温阳通络为辅。

1 病因病机

《灵枢·痈疽》曰：“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。”《内经知要》：“六经原皆在于足，所以痈发于足者，多为凶候。至于足指又皆六井所出，色赤黑者，其毒尤甚。若不衰退，急斩去其指，庶可保生。若稍缓，毒发伤脏而死。”

2 典型病例

2.1 案例1李某，男，46岁，工人。患者右下肢血栓闭塞性脉管炎10余年。下肢冰冷，遇寒加重。麻木疼痛交替发作。初诊见：右下肢足趾发黑，行动不便，舌淡苔薄，脉沉细。处方：黄芪40g，桂枝40g，生白芍30g，麻黄10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，独活10g，当归30g，大血藤30g，川芎10g，威灵仙10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。二诊：右下肢皮色变淡，麻木、疼痛均有改善，睡眠欠佳，食欲不振，脉沉细。遂用上方加夜交藤30g，川牛膝10g。10剂，水煎服，日1剂。药后症状递次减轻，已经能恢复工作。

按：本病的发生多由于寒冷、吸烟等不良刺激所致。本例患者长期在寒冷环境中工作，不注意保暖，长期不良的生活习惯导致本病。故在基本方的基础上加桂枝至40g，川芎10g，威灵仙10g，增强温阳行气，活血通络之效。

2.2 案例2王某，男，55岁，农民。15年前因双下肢冻伤，之后隐痛，寒冷加重。5年前开始出现间歇性跛行，足趾发暗、疼痛，经多方治疗，效果不佳。半年前左2、3、4足趾开始溃烂，疼痛剧烈，不能入睡，经当地医院诊断血栓闭塞性脉管炎坏死期。处方：黄芪40g，桂枝30g，生白芍30g，麻黄10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，独活10g，当归30g，大血藤30g，金银花20g，白花蛇舌草10g，玄参30g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂。药后，溃烂较前有所好转，疼痛亦有所减轻。

按：本病的发展处于坏死期，左足溃烂。寒郁日久，化热生腐，肉腐为脓。故于基础方加金银花、白花蛇舌草、玄参，取四妙勇安汤之意，针对火毒内蕴，血行不畅。全方寒温并用、攻补兼施。用于坏死期，效果较为满意。

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎主要发生在青年男性吸烟者，并且具有严重的侵害性，可引起间歇性跛行、静息痛、坏疽甚至导致患者截肢。病因有：“男性激素”、“吸烟嗜好”、“寒冻影响”、“精神刺激”、“长期饮食失常”、“遗传学说”、“机械损伤”，截肢致残率高。主要症状有间歇性跛行，患肢酸痛、麻木、发凉或发热等，严重影响了社会及家庭［4］。山西已故名老中医顾兆农先生将本病分为三型。虚寒型用当归四逆汤合阳和汤加减；寒湿型用当归四逆汤合四妙散加减；毒热型用四妙勇安汤加减［5］。血栓闭塞性脉管炎随着生活环境和工作环境的变迁，发病率已成下降趋势，但是依然困扰着广大人民群众的健康。本病发生多是由于气虚血瘀，寒湿交结，脉络瘀阻，故使用益气活血、除风祛湿、温阳通络之法成为治疗本病的共识。

［1］陈孝平．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：773-774．

［2］吴少桂，吴敏．常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］．北京：中国中医药出版社，1999：752-753．

［3］马吉祥．实用临床中药手册［M］．北京：人民军医出版社，1996：356-357．

［4］孙皎月．中药复方治疗血栓闭塞性脉管炎用药分析［J］．海峡药学，2010，22（12）：222-224．

［5］费兰波，李家庚．现代名中医外科绝技［M］．北京：科学技术文献出版社，2003：241-242．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.086

1672-2779（2013）-11-0128-02

��张文娟

2013-05-30）