血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型胸痹22例

孙玉洁张文举朱明军

（1河南中医学院2012级中医内科学研究生，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450000）

血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型胸痹22例

孙玉洁1张文举1朱明军2*

（1河南中医学院2012级中医内科学研究生，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450000）

目的 探讨血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型胸痹的临床疗效。方法 选取心血瘀阻型胸痹患者22例，给予口服血府逐瘀汤加减，每日一剂，分早晚2次空腹温服。结果 经过治疗，22例患者，显效12例，有效9例，无效1例，总有效率95.5%。结论血府逐瘀汤治疗胸痹安全有效。

血府逐瘀汤；胸痹；心血瘀阻；中医药治疗

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》。《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，手足青至节心痛甚，夕发旦死，旦发夕死。汉代张仲景正式提出了“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。中医药治疗胸痹，可结合舌苔、脉象，辨证论治，优势独特。近年来，我国冠心病的发病率逐年上升，且发病也越来越趋于年青化，其治疗和预防形势十分严峻。［1］2012年10月至2013年3月，河南中医学院第一附属医院心血管科门诊采用血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型胸痹患者22例，取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年3月河南中医学院第一附属医院心血管科门诊心血瘀阻型胸痹患者

22例，其中，男13例，女9例；年龄25岁～70岁，平均年龄51.7岁；病程1周～13年，平均5.3年。

1.2 诊断标准中医辨证符合《中医内科学》胸痹心痛的标准［2］，心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗、有瘀斑、苔薄，脉弦涩。

1.3 治疗方法给予血府逐瘀汤加减：桃仁15g，红花10g，当归10g，生地黄10g，川芎15g，赤芍10g，川牛膝30g，桔梗10g，柴胡6g，枳壳10g，甘草10g，白芍10g，熟地黄10g，五灵脂10g，蒲黄10g。用药方法：①将1剂药放入砂锅中，加3大碗凉水，浸泡30分钟；②用武火煎煮10分钟，即调文火煎煮20分钟，然后将药滤出；③再往砂锅中加入2大碗开水，用武火煎煮10分钟，再用文火煎煮20分钟，然后滤出；④将两药汁混合在一起，约

400ml，分早、晚两次空腹温服。

2 结果

2.1 疗效判定标准参考《中国常见心脑血管疾病诊治指南》中的标准［3］。显效：症状消失，用药次数或者是发作次数减少＞80%，心电图复查ST段及T波恢复正常，运动试验由阳性转为阴性；有效：症状有所改善，

发作次数降低50%，心电图复查ST段低平，T波倒置有所纠正；无效：症状无明显改善，发作次数＜50%，心电图无明显改善。

2.2 疗效本组22例患者，显效12例（54.6%），有效9例（40.9%），无效1例（4.5%），总有效率95.5%。

3 讨论

清末著名医家王清任以“血瘀”立论，创血府逐瘀汤治疗“胸中血府血瘀诸证”，为后世医家治疗胸痹开辟了广阔的空间。夏斌等［4］认为，胸痹心痛即是由于正气亏虚，气滞、寒凝、痰阻，导致血瘀，痹阻心脉，以膻中部或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。张氏等［5］以血府逐瘀汤为基础方治疗胸痹，取得良效。

血府逐瘀汤活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而滋润，红花活血祛瘀以止痛，共为君药；赤芍、白芍、川芎、五灵脂、蒲黄助君药活血祛瘀，川牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药；生地黄、熟地黄、当归养血益阴，清热活血，桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气，柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药；桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

血府逐瘀汤是用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方［6］。本方的最大特点是活血化瘀不伤正，舒肝理气而不耗气［7］。胸痹主要病机为气滞血瘀，心失所养，不通则痛，治疗宜行气活血、祛瘀通络止痛［8］。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤中诸药合用具有改善微循环、增加冠脉血流量、改善血液流变性等作用，还可对内皮细胞及缺血心肌起到一定的保护作用［9-10］。

［1］胡大一，马长生.心脏病学实践2010［M］.北京：人民卫生出版社，2010：32-33.

［2］向亚军.血府逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹心痛疗效观察［J］．中国医药指南，2011，9（36）：271-273．

［3］王杰．血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛50例［J］．实用中医内科杂志，2011，25（8）：46-47．

［4］夏斌．《医林改错》瘀血观探微［J］．中医函授通讯，1993，（2）：22．

［5］张春玲，潘桂英，王红玲．血府逐瘀汤治疗胸痹30例临床观察［J］．黑龙江中医药，2002，（2）：13-14．

［6］董卫民．血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例［J］．现代中医药，2010，30（1）：8-9．

［7］景月岭．血府逐瘀汤合旋覆代赭汤加减治疗胸痹心痛30例临床分析［J］．中国中医药咨讯，2011，3（19）：79，

［8］袁园，过伟峰．周仲瑛教授从五脏辨治胸痹的经验［J］．云南中医学院学报，2009，32（3）：47-49．

［9］谭达全，邓冰湘，张秋雁，等．血府逐瘀汤对急性心肌缺血大鼠心肌细胞凋亡及其相关基因干预作用的实验研究［J］．中国医学杂志，2005，3（5）：211-212．

［10］杜燕．冠心病心绞痛的中医药治疗研究进展［J］．黑龙江医药，2009，22（2）：184-185．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.007

1672-2779（2013）-11-0012-01

��苏 玲

2013-05-13）

*通讯作者