浅谈脑梗死患者溶栓的护理

李 丹

（广西壮族自治区桂林市人民医院，桂林541000）

浅谈脑梗死患者溶栓的护理

李 丹

（广西壮族自治区桂林市人民医院，桂林541000）

科学合理的护理干预是脑梗死溶栓治疗患者术后恢复、提高生存质量的保障，从脑梗死溶栓治疗中的常用药物，溶栓前、中、后各个环节的相关护理问题进行综述。

脑梗死；溶栓治疗；护理

脑梗死是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化［1］。综合护理是提高患者治疗依从性，促进康复的有效手段，对减轻患者痛苦，提高治疗成功率起到重要作用。

1 治疗前的护理

1.1 溶栓前的准备工作护理人员应分秒必争，积极配合医生的工作，对患者进行神经功能缺损程度的评估，密切观察患者生命体征变化，建立动脉血压监测。吸痰机、输液泵等抢救设备尽快备齐，在最短的时间内做好血液标本的采集，建立静脉通道以备溶栓治疗。

1.2 溶栓前的心理护理脑梗死患者多伴有焦虑、烦躁的情绪，病人及家属都存在心理负担。针对这种情况，护理人员应向患者及家属做好解释工作，耐心讲解脑梗死发病因素、主要危险因素和危害，告知该病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心［2］。向病人介绍治疗成功的病例，消除患者悲观、失望、紧张的情绪，以使患者积极的配合治疗。

2 治疗中的护理

2.1 用药护理rtPA推荐剂量为0.9mg／kg，最大剂量为90mg，总剂量为10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生的1.5h内开始；UK100～150万IU，溶于质量浓度为0.009g／mL的氯化钠注射液100～200mL，静滴30min，用药24 h内对患者进行严密观察［3］。

2.2 密切观察患者的变化定时对患者进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中2h内，每15min进行1次，随后6h内，每30min进行1次，此后24h内，每60min进行1次。每隔30min测量血压1次，并详细记录，6h后，每隔1h测量血压1次。密切观察患者全身皮肤情况，有无出血点。

3 治疗后的护理

3.1 出血出血是溶栓治疗最常见的并发症。患者在治疗后24h内出现头痛、意识障碍、两侧瞳孔不等大等症状，应考虑脑出血的可能，应立即报告医生，及时采取抢救措施。

3.2 再灌注心律失常溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然发现心律失常，如抢救不及时极有可能导致猝死。当患者出现困倦、瞳孔不对称或周期性呼吸、眼球外展麻痹等症状时，应考虑颅内高压，应立即报告并采取降颅压措施。

3.3 再梗死溶栓后病情无缓解，胸痛、烦躁症状依然存在，或者缓解后又出现上述症状，这种情况有可能是梗死面积扩大或未通，护理人员需密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。

4 健康教育

指导患者改变不良的生活方式，适当运动，多参加有益身心的社交活动，但活动量不宜过大。嘱患者改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。注意保暖，防止感冒。进行静脉溶栓患者2h内绝对卧床休息，动脉溶栓患者要绝对卧床休息24h［4］。嘱患者合理用药，定期复查。

5 讨论

静脉溶栓疗法是治疗脑梗死确切有效的方法，对脑梗死溶栓治疗患者进行综合性护理干预措施，可以促进溶栓治疗顺利进行，有效促进了患者病情的恢复，在临床治疗中发挥着重要的作用［5］。因此，必须掌握溶栓指征，缩短发病至溶栓的时间，在护理过程中，护理人员应在溶栓前、中、后等多环节进行细致的研究探讨，溶栓干预是一个复杂的过程，任何一个环节出现差错都会影响整个护理干预的有效性。除此之外，指导榕栓后患者进行康复治疗也是非常必要的。

［1］饶明利.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：51-52.

［2］王俊堂，韩卫东，李刚，等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理［J］．齐鲁护理杂志，1998，4（1）：12-13．

［3］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146-151．

［4］陈婵娟．动脉内超选择溶栓治疗急性脑梗塞术前术后护理［J］．黑龙江护理杂志，2000，6（11）：17．

［5］张捧玉，苟凤阁，周群拉，等．早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响［J］．中国康复医学杂志，2008，13（16）：251-252．

Nursing Progress on Patients of Cerebral Infarction with Thrombolysis Therapy

Li Dan

（Guilin People's Hospital，Guangxi Autonomous Region，Guilin 541000，China）

nursing intervention is scientific and reasonable，to improve the quality of life of patients with recovery of thrombolytic therapy for cerebral infarction after operation security，this article from the drugs commonly used thrombolytic therapy for cerebral infarction，review relevant nursing problems before thrombolysis，each link．

Cerebral infarction；Thrombolytic therapy；Nursing

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.082

1672-2779（2013）-11-0122-02

��张文娟

2013-05-20）