特发性肺纤维化患者Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平变化及其临床意义

边中睿（山东大学第二医院，山东 济南 250033）

特发性肺纤维化（IPF）是临床最为常见的肺间质疾病，其发病机制尚无明确的定论，预后情况价差，晚近发病率均呈逐年升高趋势，由此，临床医师对其早期诊断和治疗对患者预后起着至关重要的作用[1]。观察分析Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和层粘连蛋白（LN）和患者病情严重程度的相关性，以期为临床筛选IPF、观察期病情变化，为其诊断和治疗以及预后判断提供最新的参考资料或者依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择我院2010年6月～2012年11月期间收治的32例特发性肺纤维化患者为研究对象，男19例，女13例，年龄42～78岁，平均（57.2±12.3）岁。参照中华医学会呼吸病学会制定的《IPF诊断和治疗指南》中相关的诊断标准确诊为IPF[2]。选择我院体检健康者32例为对照，男20例，女12例，年龄41～76岁，平均（58.5±11.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集：患者均在清晨未进食空腹抽取4 ml外周血，将其静置1 h，经过离心后取其血清，保存于-20℃冰箱中，在测定时冻融。

1.2.2 检测方法：PCⅢ和LN均采用放射免疫平衡法进行测定，均使用上海海军医学研究所提供的试剂盒。在检测过程中严格按照说明书上步骤进行，避免影响结果的准确性。

1.3 CRP评分标准：本研究采用临床—影像—生理（CRP）评分，根据患者病情的严重程度，HRCT检查纤维化和磨玻璃样变范围、FEV1、VC、TLC、DLCO/CA、P（A-a）O2进行综合评分，给出最后的评分综合。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS 13.0软件包对所得的数据进行整理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

特发性肺纤维化患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05），结果见表1，CRP评分和血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平呈正相关（r=0.920，r=0.924，P＜0.05），提示随着患者CRP评分升高，血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平也随之升高，说明血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平和患者病情的严重程度有关。

3 讨论

IPF患者主要表现为弥漫性肺纤维化、呼吸困难、肺功能损伤等为典型特征的临床综合征。本病在初期不易察觉，发病具有一定的隐匿性，患者预后不佳。临床采用CRP评分标准是根据患者咳嗽和呼吸困难的严重程度，HRCT检查纤维化和磨玻璃样变范围、FEV1、VC、TLC、DLCO/CA、P（A-a）O2进行综合评分，明确的反映患者病情的严重度[3]。

表1 两组患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平对比分析（±s）

表1 两组患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平对比分析（±s）

PCⅢ和LN是细胞外基质重要组成成分，已经被视为临床判断肺纤维化程度以及预后情况的重要依据。肺纤维化主要是由于肺成纤维细胞复制增殖，以胶原为主的细胞外基质堆积过多引起。IPF患者肺泡上皮细胞、炎性细胞、血管内皮细胞等细胞膜受到脂质过氧化损伤引发肺成纤维细胞的异常增殖，肺基质中胶原沉积过多[4]。本研究对能反映患者病情严重度的相关临床血清指标PCⅢ和LN进行相关性分析，研究结果显示，特发性肺纤维化患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平明显高于对照组，CRP评分和血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平呈正相关，提示随着患者CRP评分升高，血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平也随之升高，说明血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平和患者病情的严重程度有关。由此，临床上除了采用CRP评分外，对患者血清Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平的测定也有助于对该疾病的诊治以及判断预后，具有十分重要的临床意义。

综上所述，特发性肺纤维化患者CRP评分显著升高，Ⅲ型前胶原和层粘连蛋白水平也呈明显增高趋势，可以作为临床评价肺间质病变活动性的无创性重要指标。

[1] 李亚维.特发性肺纤维化患者血清肿瘤标志物含量变化及其临床意义[J].中国综合临床,2011,27(5):491.

[2] 孔 勤,陈民利.特发性肺纤维化发病机制的研究进展[J].中国比较医学杂志,2012,22(8):74.

[3] 李爱敏,袁雅冬.特发性肺纤维化患者CRP评分与血清MDA、PCⅢ和LN水平的相关性分析[J].重庆医学,2011,40(35):3587.

[4] 李爱敏,袁雅冬.特发性肺纤维化患者血清MDA水平与PCⅢ和LN的相关性[J].军医进修学院学报,2011,32(3):261.