CRRT抗凝方案对凝血功能的影响及安全评价分析

张灼锦，陈育贤，翁梅超（广东省梅州市人民医院检验科，广东 梅州 514089）

连续性肾脏替代治疗的抗凝方案一直以来都是临床上众多学者关注的一个焦点性问题，目前临床上还没有一种治疗方案可以对所有患者进行治疗。因此，对连续性肾脏替代治疗对机体凝血功能所造成的影响进行研究显得十分必要[1]。对接受无肝素连续性肾脏替代治疗的患者在治疗前后的凝血功能指标的变化情况进行研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年7月～2012年7月70例接受无肝素连续性肾脏替代治疗的患者。男37例，女33例，年龄17～73岁，平均（45.3±1.8）岁。所有患者充分排除肝肾疾病和血液系统疾病的可能，女性患者均不在月经期。

1.2 方法：治疗前后，晨起空腹状态下，抽取血液标本，对PT、APTT、血小板计数水平等凝血功能指标进行检测。

1.3 观察指标：对抽样患者治疗前后PT、APTT、血小板计数水平的变化情况进行对比。

1.4 统计学处理：所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抽样患者治疗前后PT水平分别为（12.74±0.78）s和（10.31±0.59）s，PT水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抽样患者治疗前后APTT水平分别为（29.42±1.32）s和（21.58±1.53）s，APTT水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抽样患者治疗前后血小板计数水平分别为（215±20）×109/L和（154±16）×109/L，血小板计数水平治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 抽样患者治疗前后PT、APTT、血小板计数水平比较（±s）

表1 抽样患者治疗前后PT、APTT、血小板计数水平比较（±s）

时间 例数 PT（s） APTT（s） 血小板计数（×109/L）治疗前 70 12.74±0.78 29.42±1.32 215±20治疗后 70 10.31±0.59 21.58±1.53 154±16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对PT、APTT值进行测定是人体外源性和内源性凝血系统过筛试验的一个重要组成项目，临床上将上述两项指标的水平作为对抗凝药物治疗效果进行监测的两项重要指标，而血小板计数值是一个可以对机体凝血功能进行直接反应的经典指标，一直以来都是临床对患者在治疗过程出血风险进行判断的一项重要依据。PT、APTT及血小板计数水平一直都内国内外医学界作为对接受无肝素连续性肾脏替代治疗患者的凝血功能进行评价的三项最常用指标。

尽管目前在临床医学界对于滤器半透膜对凝血系统激活过程的启动、放大两个环节所起到的作用还存在一定的争议，但是人们目前仍然普遍认为，半透膜作为外源性物质与血液相接触时可以将凝血系统充分激活。凝血系统在被有效激活后会出现级联放大的瀑布效应，最后对凝血酶进行活化，对纤维蛋白原转化成为纤维蛋白可以起到积极的促进作用，与血小板、血细胞一起在血栓形成过程中发挥重要作用。在上述变化过程中，形成的纤维蛋白原层面可使血小板的黏附性明显增强，使血小板迅速发生积聚，对磷脂等凝血因子的释放过程起到积极的促进作用，大量的血小板因子通过血小板释放后又能够进一步对经典的凝血途径进行放大。因此无肝素连续性肾脏替代治疗可以通过使PT、APTT及血小板计数水平发生，进而对患者机体的凝血功能造成影响[2]。

[1] Lindhout T.Biocompatibility of extracorporeal blood treatment[J].Nephrol Dial Transplant,2009,19(21):188.

[2] Boisclair MD,Lane DA,Philippou H,et al.Thrombin production,inactivation and expression during open heart surgery measured by assays for activation fragments including a new ELIsA for prothrombin fragment[J].Thromb Haemost,2010,19(13):257.