纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌的护理措施

吴丽英

沈阳市第一人民医院外科，辽宁沈阳 110041

纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌的护理措施

吴丽英

沈阳市第一人民医院外科，辽宁沈阳 110041

目的 探讨纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌的临床价值，并总结护理经验。 方法 选择40例患者，随机分为两组，各20例，所有患者均使用纤维支气管镜联合氩气刀治疗，并进行本研究护理干预，对照组则进行常规护理，如一般护理、口腔护理、健康教育等，比较两组患者术后并发症，并统计1年生存率。 结果观察组术后疼痛和术后发热的比率均显著低于对照组（P<0.05），观察组1年生存率为80.0%，对照组1年生存率为70.0%。 结论 纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌能有效减少术后疼痛和发热，配合良好的护理，能有效提高患者治疗期间舒适度。

纤维支气管镜；氩气刀；非小细胞肺癌；护理

氩气刀对管腔内出血、管腔内良、恶性疾病等有较好的疗效，近年来逐渐被引入到呼吸内镜领域并取得了较好的效果[1]，本研究主要探讨纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌的效果，并探讨相应的护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年12月本院收治的非小细胞肺癌患者40例，随机分为两组，各20例，其中，观察组：男15 例，女 5 例，年龄 56～84 岁，平均（61.3±3.6）岁，吸烟史者18例；对照组：男 16例，女 4例，年龄 55～85岁，平均（62.1±3.5）岁，吸烟史者 19例，两组患者性别、年龄以及吸烟史等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察组护理方法

1.2.1 术前心理护理 针对患者术前恶性肿瘤治疗阶段的心理特征，我们建议术前专门成立心理护理治疗小组，对患者的个体病情及心理变化进行护理会诊研究，并形成具有针对性的护理治疗方案，其中责任护士承担主要工作，并由其他班次的护士进行辅助，做到与患者进行定期的沟通，解答患者疑问，增进护患之间的相互信任感，并且收集患者的相关资料，了解患者起病、治疗的过程，针对患者饱

受疾病困扰，容易出现情绪低落的心理特征，要加强患者对于治疗的信心以及对日后生活的憧憬。护理人员通过耐心的倾听以及和蔼的解答疑问过程，为患者讲解氩气刀联合纤维支气管镜治疗的特点及其有效性，并告知患者配合的方法和注意事项，使其对治疗充满信心，勇敢地面对即将实施的治疗，并且告知患者术前禁食禁饮的必要性，取得患者的配合。

1.2.2 术中护理配合 纤维支气管镜联合氩气刀治疗一般均需于全身麻醉气管插管下完成手术治疗，所以护理人员在术中应该协助麻醉医师进行患者生命体征的监测，密切观察患者心电监护变化，尤其是血氧饱和度的变化，因为呼吸道操作下，与患者共用氧气供应通道极易出现术中缺氧而导致严重的心脑血管并发症，加上患者前术原发疾病影响，肺功能处于失代偿状态，所以一旦氧饱和度出现下降趋势，应立即停止操作治疗，给予吸氧，待血氧饱和度恢复后再进行治疗[2]。并且在治疗过程中，氩气刀的导管喷头不可紧贴治疗部位，以防堵塞导管，用高频电圈套器时要密切配合医师先套住肿瘤根部并轻轻收紧，及时向医师发出“开始”和“停止”口令，避免圈套器切割过快造成组织损伤和出血[3]。

1.2.3术后护理 术后应该实施24 h心电监护，尤其是术后6 h内，应嘱咐患者继续禁饮禁食，并严密观察患者的血压、呼吸频率、心率以及血氧饱和度的变化情况，做到每15～30分钟观察一次，同时嘱咐患者应绝对去枕平卧6～12 h，在卧床体位上，尽量取患侧卧位，尽量少说话，以利于声带的恢复，鼓励患者将分泌物咳出，保持呼吸道通畅[4]，在饮食上，指导患者术后如无异常，6 h后可进流质，但应忌生、冷、油煎、酒、浓茶以及咖啡等食物，并在术后1周内注意避免食用粗糙、坚硬食物，注意尽量减少容易引起胃肠胀气的食物，如面包、牛奶等。

1.2.4 术后并发症护理 对于发热的患者一般通过抗感染和物理降温即可恢复正常体温，对于存在术后咯血的患者，氩气刀治疗气道肿瘤，由于其有良好的凝血功能[5]，所以术后一般较少出现咯血，一旦发生首先要避免患者的窒息同时要密切观察患者是否存在失血性休克的表现，窒息的发生可能与氩气刀治疗术后肿瘤组织坏死脱落及出血有关，所以术后注重患者不适主诉、常规给予氧疗，并备好急救药品，一旦出现窒息，应立即请麻醉科医师进行气管插管处理，以提高抢救成功率。

1.3 观察指标

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，所有患者均使用纤维支气管镜联合氩气刀治疗，并进行本组护理干预，对照组则进行常规护理，比较两组患者术后并发症，并对所有患者随访1年，比较两组生存情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症比较

观察组术后疼痛和术后发热的比率均显著低于对照组（P<0.05），两组发生窒息的比率差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 两组术后并发症比较（n）

2.2 两组1年生存情况比较

观察组1年死亡4例，生存率为80.0%，对照组1年死亡6例，生存率为70.0%。见图1。

3 讨论

氩气刀是一种微创靶向手术系统，在医学治疗上，尤其是肺部恶性肿瘤的治疗上结合了生物传感、电子计算机、适形监控和靶向治疗等多项技术，具有操作简单，并能重复利用的优点，对于恶性实体肿瘤可单独使用亦能联合化疗、放疗以及中药等治疗相互结合，对患者无毒性，损伤小，并发症少，恢复快[6-7]。本研究所有患者均使用纤维支气管镜联合氩气刀治疗，观察组使用本研究护理干预方法后发现观察组术后疼痛和术后发热的比率均显著低于对照组，且相对常规护理，患者1年生存时间，观察组生存率为80.0%，对照组为70.0%。

运用氩气刀治疗肺部恶性疾病，其操作装置较为轻便，可以便携操作，同时其操作过程安全性较高，其中氩气刀产生的电弧为一种致密均匀电流，在治疗过程中避免了腐蚀性的烧伤以及在操作后刀头的组织粘连，同时对于神经和肌肉系统没有刺激作用，其临床凝固深度一般为0.5～3.0 mm，仅为高频电刀的1/3，所以运用于肺泡组织以及肺间质不易出现穿孔等并发症，同时达到迅速、大面积止血以及治疗的目的。本研究观察组通过有效的护理干预，尤其是针对患者加强心理护理后提高了患者治疗的依从性[8]，进行有效的术中配合减少了手术操作时间，较少了医源性肿瘤扩散的记录，并且加强患者术后护理以及针对并发症进行护理干预，减少了术后疼痛和术后发热的比率，提高了护理满意度，我们发现观察组患者1年生存例数稍高于对照组，但是否为护理干预所致有待进一步研究。通过本研究我们发现，纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌能有效减少术后疼痛和发热，配合良好的护理，能有效提高患者治疗期间舒适度。

[1]武程程，韩淑贞，陕海丽.纤维支气管镜下氩气刀联合化疗治疗中心型非小细胞肺癌的护理[J].护理学杂志，2008，23（11）：29-30.

[2]牟金香，李摇.1例经纤维支气管镜氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤的护理[J].河北联合大学学报，2012，14（2）：265.

[3]刘晓琳，刘敏.支气管镜下高频电及氩气刀联合治疗中心气道肿瘤27 例的护理体会[J].医学信息，2011，7（30）：3034-3035.

[4]徐颖，郑华梅，吴红.1例经纤维支气管镜氩气刀治疗肺癌并肺不胀的护理[J].护理研究，2009，23（11）：3003.

[5]霍春燕.经纤支镜氩气刀治疗气道肿瘤11例护理[J].临床肺科杂志，2008，13（5）：668.

[6]刘海艳.氩氦刀治疗肿瘤的临床应用及护理体会[J].中国医药导报，2010，7（21）：105-106.

[7]姜晶，刘娜，厉昌梅.氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：206-207.

[8]林群英.纤维支气管镜术患者的心理护理[J].广西医学，2003，25（2）：308-310.

Bronchoscopy combined with argon knife for non-small cell lung cancer and nursing measures

WU Liying
Department of Surgery in the First People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo study the clinical value of bronchoscopy combined with argon knife for non-small cell lung cancer and nursing experience.MethodsForty cases were selected and randomly divided into two groups,each 20 cases,all cases were used the bronchoscopy combined with argon knife treatment,and then the observation group were with the study of nursing intervention,the control group were given routine nursing,such as general nursing,oral nursing,health education,then the postoperative complications,and 1 year survival rate were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,postoperative pain and fever were lower than control group(P<0.05),the observation group of 1 year survival rate was 80.0%,control group 1 year survival rate was 70.0%.ConclusionBronchoscopy combined argon knife in the treatment for non-small cell lung cancer can effectively reduce postoperative pain and fever,it has good care and it can effectively improve the comfort degree.

Bronchoscopy;Argon knife;Non small cell lung cancer;Nursing

R473.73

A

1674-4721（2013）05（a）-0135-02

2013-02-20 本文编辑：林利利）