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ESS术中处理鼻中隔偏曲临床分析

2013-01-30覃宏康

中国药物经济学 2013年3期
关键词:偏曲鼻中隔病患

覃宏康

ESS术中处理鼻中隔偏曲临床分析

覃宏康

目的对鼻中隔偏曲病患的矫正成型手术及临床治疗效果进行探讨。方法对我院接受鼻中隔矫正成型术的90例病患进行临床分析,所有患者均采用鼻内镜技术进行矫正成型手术。结果90例病患术后鼻中隔居中,鼻腔通畅,无并发症。结论在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正成型手术,具有直观、安全、微创、减少并发症等优点,术中能观察术腔的每一个部位,可用于多种类型的鼻中隔偏曲,特别是高位、后段鼻中隔偏曲,在内窥镜下清晰可见,较容易取得彻底矫正。

鼻内镜;鼻中隔偏曲;矫正成型手术;临床分析

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏离中心线向另一侧或两侧弯曲,或者其局部发生突起,造成鼻功能受损、引起症状者。如果没有引起功能障碍,可不用进行手术处理。造成鼻中隔偏曲最常见的病因主要包括外伤作用、发育出现异常、受鼻腔内容物的压迫等[1]。其主要症状表现为间断性或持续性出现鼻塞、头疼、鼻出血及流脓涕等。在传统观念中,人们认为由于鼻中隔偏曲对鼻腔通气及鼻窦引流造成严重影响,进而引起鼻塞、头疼、鼻出血等病状时,可选用黏膜下鼻中隔偏曲矫正成型手术进行治疗。因传统手术视野较狭窄,要求手术医生必须具备较高的技术经验,否则会造成矫正手术治疗不够彻底,治疗效果不够确切,容易导致鼻中隔穿孔。本文对2010年1月~2013年1月在我院采用鼻内镜技术进行鼻中隔偏曲矫正成型手术的90例病例进行回顾性分析,通过手术治疗后,其治疗效果显著,具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院在2010年1月至2013年1月接受鼻内镜技术下完成鼻中隔偏曲矫正成型手术患者共90例,其中男58例,女32例,最大年龄为72岁,最小年龄18岁,平均年龄56岁。主诉:鼻出血30例,头疼、头昏75例,鼻塞、流浓涕61例。“C”型偏曲36例,“S”型偏曲54例,矩状突13例,嵴状突22例。低位偏曲35例,高位偏曲55例。

1.2 治疗方法术前按照常规进行鼻内镜及鼻窦CT检查,进而确定合理可行的手术方式。患者仰卧、垫肩、头部稍微偏向术者,在多角度鼻内镜下进行手术,首先用1%呋麻滴鼻剂,加入适量1%肾上腺素以及1.4%奥布卡因,用浸湿的纱条表麻3次后,再用20ml的2%利多卡因、20ml的0.9%注射用水以及约0.1ml的0.1%肾上腺素液混合而成,进行局部麻醉。切口自鼻中隔前端顶部起,至鼻腔底切口并将切口向后延长,形成“L”型切口,分离中隔两侧黏软骨膜,偏曲在前段做楔形、条状或“田”字形切除[2]。上颌骨鼻中隔嵴或棘可以在鼻内镜直视下,将纤维粘连带进行分离,准确凿除鼻中隔偏曲的部分,进行切口缝合。鼻中隔嵴或棘取鼻中隔偏曲前端上下垂直豁膜切口,即“开窗式”切口,可在上述切口下方水平向后稍微延长,切口长度超过偏曲部位2~5mm,便于手术即可。分离嵴或棘突基部黏软骨膜,将其大部分暴露出来,轻凿断基部骨质并将其松解。咬除部分基质后,再分离对侧黏软骨膜,鼻中隔咬骨钳咬除嵴或棘突,黏膜复位。手术完成后,对患者进行半卧位、止血、软食、镇痛、预防感染等处理。用硅胶管加少许凡士林纱条在手术后48~72h给予取出。在取出填塞物后,滴用液体石蜡、1%链霉素或克林霉素溶液滴鼻6~7d;对于鼻腔干燥结痂者可用超声雾化6~8d,以避免因干痂形成而造成切口受感染或坏死。

2 结果

90例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜技术下,一次性顺利完成矫正成型手术,合并鼻腔其它疾病患者,在鼻中隔偏曲矫正成型后进行功能性鼻内镜手术。所有病患在手术后,依据功能性鼻内镜手术围手术期随访原则,随访时间至少30d,合并鼻窦炎患者随访时间为3~5个月。90例鼻中隔偏曲病患中,有30例主诉鼻出血患者,其中27例不再出现出血症状,2例出血症状改善效果显著,1例出现复发出血,检查后发现出血部位不在鼻中隔,鼻中隔偏曲矫正成型处黏膜未见糜烂现象,恢复效果较好。在61例主诉鼻塞、流浓涕病患中,症状消失49例,完全好转12例。在75例头痛、头昏患者中,有57例病患症状消失,13例完全好转,5例未有明显改善,其中有2例出现合并高血压,2例脑部供血不足,1例有偏头痛病史。90例病患术后均未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁凹陷等现象。

3 讨论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中心线,或者呈现不规则偏曲,并导致鼻功能受损,无功能障碍的鼻中隔偏曲通常被称为生理性鼻中隔偏曲[3]。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科较为常见的疾病,最有效地治疗手段是进行手术矫正。在以往的临床医学上,通常对于引起鼻功能障碍的鼻中隔偏曲给予手术矫正,而不注重生理性鼻中隔偏曲的治疗。目前,随着鼻内镜在临床医学中的不断推广及应用,大多数临床医生也对生理性鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦正常生理功能的相关性,以及鼻中隔偏曲对鼻窦炎的影响越来越重视。鼻中隔偏曲矫正手术的主要目的与适应症、手术理念与方式较以往具有明显的差异。如今对鼻中隔矫正的主要目的与适应症,应在原来矫正鼻中隔偏曲的前提下,加强处理以下三个方面:对鼻中隔结节性肥厚、骨性鼻中隔肥厚予以处理;对部分功能性鼻内镜手术的鼻中隔前置予以处理;对与外鼻畸变有关的鼻中隔偏曲予以处理。

在以往的鼻中隔黏膜下切除术中,鼻中隔黏膜下矫正术较容易导致鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎缩及鼻中隔游离[4]。而在鼻窦内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术,不但可以取出偏曲的骨质或软骨,最大限度保持鼻中隔腔内的软骨与骨性支撑结构,而且可以实现矫正鼻中隔偏曲的主要目的。在鼻内窥镜技术下进行鼻中隔偏曲矫正手术,具有直观、精细、创伤小、安全性高、并发症少等优点,在手术中能观察到术腔内各个部分,可用于多种类型的鼻中隔偏曲,特别是高位、后段鼻中隔偏曲,在内窥镜下容易观察,更容易取得彻底矫正。另外,在手术中运用吸引器可保证视野清晰,进而准确、快速地在黏膜下进行分离。鼻中隔局部矫正术中除掉相应的软骨部分或进行软骨划痕,仅除掉偏曲的骨质部位,细心凿除棘突,留下大部分的鼻中隔软骨及骨质,保留鼻中隔的硬度与厚度,避免鼻尖凹陷,保持了鼻中隔的正常结构及正常的生理需求相符。

虽然在鼻内镜下实行鼻中隔偏曲矫正手术,可以克服以往手术的多种不足之处,但在鼻中隔矫正手术中,还应当注意以下三个问题:①年龄与手术适应症。在青春期前后鼻中隔生长变化较快、较显著,16~18岁前后与外鼻及脸部的发育情况有关,因此通常不适合在15岁以前进行鼻中隔偏曲矫正术[5]。②与鼻腔鼻窦手术的相关性。手术前,进行鼻腔鼻内镜的检查及CT扫描,能够对相关性做以下评估。鼻中隔偏曲和鼻窦炎之间的相关性;可能对功能性鼻内镜手术的手术操作具有一定影响;不利于手术后的功能恢复或较易引发各种并发症;对手术后鼻腔鼻窦通气引流具有影响。手术中应遵守创伤最小原则、功能第一原则以及鼻中隔生物动力学原则。鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正成型手术,具有视野清晰、直观、微创较小、矫正彻底、安全性高、减少病患痛苦等多种优点,充分体现了功能性鼻内镜手术微创伤与功能第一的原则,比传统手术更科学、更合理、更高效。

[1] 林萍.慢性鼻咽炎漏诊2例分析[J].现代中西医结合杂志,2010 (02).

[2] 沈峰.鼻咽炎与EB病毒感染相关性分析[J].江苏医药,2010 (07):850-851.

[3] 何文萍,李慧卿,马建华.鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲[J].宁夏医科大学学报,2011,33(08).

[4] 杨钦泰,陈壮桂,黄雪琨,等.特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿的影响[J].中国病理生理杂志,2011(03):596-598.

[5] 李蕾,王冬梅,柴艳,等.青少年鼻咽炎33例鼻咽镜诊断分析[J].中国实用医药,2009(22):107-108.

R765.3+1

A

1673-5846(2013)03-0310-02

广西民族医院,广西南宁 530022

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