血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒16例临床观察

肖志文肖群益

血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒16例临床观察

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目的探讨血液灌流串联血液透析抢救百草枯中毒的治疗方法及护理。方法对我院 2010年4 月～2013 年4月收治的百草枯中毒16例在常规内科综合治疗基础上给予血液灌流串联血液透析治疗。结果16例中死亡6例，治愈10例，抢救成功率为62.5%。结论血液灌流串联血液透析救治百草枯中毒，可提高治愈率，降低病死率和肺纤维化发生率，优质的护理也是抢救成功的重要保证。

百草枯；中毒；血液灌流；血液透析

百草枯是一种在农村广泛使用的脱叶剂及除草剂，毒性极强，病死率极高，目前尚无特效解毒药物。我院2010年4 月～2013 年4月共收治百草枯中毒16 例，在综合治疗的同时行血液灌流与血液透析治疗后，取得了较好的疗效，现将临床救治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组16 例，其中男 6例，女10 例；年龄14～55 岁，平均年龄30岁，均口服20%百草枯溶液20～100ml，于服毒至就诊时间 2～13h。

1.2 症状和体征因服药量及就诊时间差异，患者临床表现各异，中毒表现为恶心、呕吐、 腹痛、口腔、咽、食道黏膜溃烂、吞咽疼痛、刺激性干咳、胸闷、呼吸急促、心悸、少尿或无尿、肾功能不全；皮肤巩膜黄染，多器官功能衰竭[1]等症状。

1.3 治疗方法所有中毒患者入院后立即彻底洗胃、导泻、利尿、补液、抗感染、抗自由基、大剂量糖皮质激素等常规治疗，氧分压＜40mmHg或出现ARDS时采用＞21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧[2]。同时行中心静脉插管建立血液净化通路，灌流器串联透析器行充分血液灌流及血液透析治疗。灌流器采用丽珠HA320树脂灌流器，透析器采用费森尤斯公司F60透析器，碳酸氢盐透析液，术中应用肝素抗凝，血流量150～200ml/min，灌流时间2.5～4.5h，每天或隔天1次，根据病情不同重复治疗3～7次[3]。

2 结果

本组病例肺间质和肺泡水肿减轻，PaO2升高, PaCO2和血浆肌酐、尿素氮下降，16例中死亡6例，治愈10例，抢救成功率为62.5%。

3 讨论

应尽早进行血液灌流串联血液透析，争取尽快清除毒物，如治疗过程中出现血压下降可补充液体，如白细胞或血小板减少，多在24～48h恢复正常，不需特殊处理；如出现寒战发热，可给予激素对症处置；患者安置在单人房间，限制探视，监测氧饱和度和生命体征，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时协助排痰；重症缺氧时，可给予低浓度、低流量短时间吸氧；加强口腔护理；消化道出血者给予止血，重视心理护理。血液灌流对毒物清除率是血液透析的5～7倍，采用血液灌流串联血液透析能清除大部分毒物，避免进一步的组织损伤[4]。本组病例临床结果表明，尽早行血液灌流联合血液透析及其它常规治疗，给予高效优质的护理，能显著提高急性百草枯中毒患者抢救成功率。

[1] 郝艳艳.百草枯中毒二例治疗分析[J].临床误诊误治,2010,23 (2)：130.

[2] 田英平,苏建玲,高恒波,等.113例百草枯中毒救治体会[J].中国急救医学,2006,26(7)：542-543.

[3] 孙晓莉,易梦秋,王海峰.血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].中国工业医学杂志,2006,19(3)：153-154.

[4] 孟宪英,王洪波,蔡丽娟.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中国实用医药,2012,7(5).

R595.4

A

1673-5846(2013)09-0365-01

1 吉安市中心人民医院，江西吉安 343000

2 井冈山大学临床医学院，江西吉安 343000