妊娠高血压综合征的降压治疗体会

2013-01-30汪玉珍

中国药物经济学 2013年9期

汪玉珍

妊娠高血压综合征的降压治疗体会

汪玉珍

妊娠高血压综合征（简称妊高征），多发生在妊娠20周后至产后2周，是孕产妇特有的一种全身性疾病。严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。目前有关妊娠高血压的分类不尽相同，国内分为妊娠高血压综合征、子痫、妊娠高血压。本文从发病机制浅谈妊娠高血压综合征的降压治疗体会。

妊娠；高血压；降压治疗

1 妊娠高血压机制与临床症状

1.1 妊娠高血压机制慢性高血压是继发高血压的原因，而先兆子痫与子痫的发病原因目前尚未确定。有专家指出可能与滋养叶细胞严重缺血、胎盘内皮细胞、内分泌机能和免疫功能的异常有直接关系。先兆子痫或子痫发生时，发生高血压主要因素是体内血栓素、儿茶酚胺、加压素等使血管收缩的物质急剧增加，可使血管舒张的一氧化氮、前列腺环素等物质相对减少；同时也增加了血管收缩物质的反应性增高[1]。临床上，大多数体型矮胖的高龄初产妇及少数年轻初产妇，在妊娠20周以后，若平时血压异常或营养不良，伴有严重贫血，易引起妊娠高血压。有原发性高血压、慢性肾炎病史的孕妇及患有糖尿病者发病率要高，另外，双胞胎妊娠、羊水过多的孕妇发病率更高，若为葡萄胎者，不仅血压升高病情更为复杂。各种原因引起的先兆子痫和子痫妊娠高血压，是导致产妇、胎儿或新生儿死亡的最主要原因。先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，可伴有肝、肾功能、凝血机制异常，如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少称为HELLP综合征，发展至严重阶段则出现痉挛。而妊娠期一过性高血压多为轻、中度的高血压，该类患者以后多发展为原发性高血压。

1.2 临床症状

1.2.1 轻度高血压血压呈轻度升高，仅伴有轻度水肿，甚有微量的蛋白尿。轻度高血压可持续数日至数周不等，以后可逐渐发展甚至迅速恶化。若妊娠20周前血压不高，而妊娠20周后血压升高至130 /90mmHg以上，或者较基础血压高出30/15mmHg，出现高血压时会有微量蛋白尿。

1.2.2 中度高血压血压进一步升高，均不超过160/110mmHg，伴有水肿，尿蛋白增加，可有轻度头晕等自觉症状。

1.2.3 重度高血压血压达160/110mmHg，尿蛋白（+）～（++）以上，有不同程度水肿，孕妇出现眼花、头晕等自觉症状，严重者可引起抽搐、昏迷。发生先兆子痫时，先出现头晕、头痛，继而视觉障碍、上腹不适，严重时引起胸闷及恶心、呕吐等，血压多在160/110mmHg以上。子痫时骤然发生抽搐，前期症状并不明显，多数发生在晚间及临产前，少数发生在分娩时，极少数发生在产后24h内。

2 降压治疗

2.1 中枢性α阻滞剂妊娠高血压药物首选甲基多巴，常用量0.25～0.50g/次，2～3次/日[2]，其次选择α1-β受体阻滞剂拉贝洛尔，口服剂量50～150mg，2～3次/日，最大剂量2400mg/日。酌情选择周围α阻滞剂哌唑嗪，首次剂量 0.5mg，睡前服用，以后逐渐增加剂量，常用剂量不超过2～5mg，2～3次/日。

2.2 硫酸镁应用首次剂量为14g，静脉注射剂量为4g，肌内注射每侧臀部各5g。膝反射存在，尿量≥100ml/h，可4h给予5g，行深部肌内注射。维持给量时，血清Mg2+浓度必须相等于静脉滴注维持量2g/h的血清Mg2+浓度。

2.3 饮食调控摄入足够的优质蛋白质，适当摄入人体必需的脂肪酸。除了并发严重肾炎患者外，妊娠后期是胎儿发育最旺盛的时期，需要补充足够的优质蛋白质。一般不限制蛋白质的摄入，增加必需脂肪酸的摄入，适量食用植物油[3]，并限制水分的摄入。轻度水肿孕妇需掌握水的摄入量，原则上尽量减少水摄入量；若是中度或重度水肿者，必须严格控制水的摄入量。中度水肿每天水的摄入量不超过1100ml，重度水肿者可按前尿量增加500ml水的摄入量。严格限制盐的摄入量，轻度水肿孕妇不必过分地限制食盐摄入量，中度或重度水肿孕妇，必须严格控制食盐的摄入量，中度水肿孕妇每天食盐摄入总量不超过5g，重度水肿每天不要超过3g。妊娠高血压孕妇宜多食芹菜，芹菜又名香芹、药芹，富含粗纤维素、胡萝卜素、维生素C等，近年来有营养专家研究其含有烟酸及甘露醇等。芹菜可以取120g加粳米200g用文火煮粥，可根据情况分早、晚顿服，特别是心烦易怒、大便秘结、小便短赤的孕妇每天必不可少，对于有肝阳上亢、头痛、眩晕、脉沉弦、面红口苦、舌红苔黄者效果更佳。鱼是孕妇防治妊娠高血压综合征的理想食品，还宜多食鱼，可降低血中胆固醇，抑制血小板凝集，甘油三酯降低可有效地防止全身小动脉硬化以及血栓的形成，其鱼头中含有丰富的卵磷脂，可在人体内合成乙酞胆碱，是脑神经元之间相互传递信息的一种神经递质[4]。