中西医结合治疗异位妊娠临床疗效与安全性

赵丽霞

中西医结合治疗异位妊娠临床疗效与安全性

赵丽霞

目的探讨临床上中西医结合治疗异位妊娠患者的安全性与临床疗效。方法选取60例自2010年9月至2013年 5月我院收治的异位妊娠患者，采用中药活络效灵丹和甲氨喋呤（MTX）中西医结合治疗。结果中西医结合治疗结果显示，60例患者均已治愈，52例单次肌肉注射甲氨喋呤50mg同样治愈，血清β-hCG 1周内均降至正常，24例B超检查可见附件包块者被吸收。结论运用中西医结合进行异位妊娠的治疗，安全性较高，方法简单且临床疗效确切，值得基层医院临床上推广和应用。

异位妊娠治疗；安全性；临床疗效；中西医结合

异位妊娠是早孕期孕妇死亡的一个主要原因，属于妇产科疾病中最为常见的一种急腹症。一般情况下，受精卵是着床于子宫体腔内膜，被称为正常妊娠，而异位妊娠指的是受精卵在子宫体腔以外进行着床，即为宫外孕。目前以异位妊娠最为常见，占到95%左右[1]，因此，异位妊娠的及时治疗与诊断对于孕妇具有极为重要的意义。从我国来看，患异位妊娠的妇女越来越多，发病率呈现出逐年上升的趋势。目前，传统的临床治疗方法主要是手术治疗，近些年来，我院已经采用中西医结合的方式进行异位妊娠的治疗，该方法有效的避免了患者因手术治疗带来的疼痛，获得了较好的临床效果，且受到患者的支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例自2010年9月至2013年5月我院收治的异位妊娠患者作为研究对象，其平均年龄为28.3岁，年龄最大41岁，最小20岁；31例经孕者，29例初孕者。

1.2 临床表现60例患者的临床表现主要有51例有停经史，停经时间一般为5～7周以内；32例下腹痛，均为隐痛或患侧胀痛；20例阴道出血，另外，患者的血清β-hCG值都比正常值偏高，其中最高值1620IU/L，最低值为60IU/L；采用B超检查，所有患者的宫腔内都不存在妊娠囊，10例盆腔内有少量的积液，31例附件一侧可见直径＜3cm的包块。

1.3 治疗方法首先给予60例患者甲氨喋呤（MTX）治疗，50mg/m2肌肉注射，缓慢静滴500ml加入甲氨喋呤的5%葡萄糖液，连续治疗3～7d如果患者同时患有消化道方面的疾病，应根据实际情况进行处理，必须确保本研究的治疗疗程不受影响。在以上治疗基础上，采用中医辨证治疗方式，运用中药活络效灵丹加减乳进行治疗，其具有消症止痛，活血化瘀的效果。药方组成为乳香10g，丹参2g，桃仁12g，赤芍12g，没药10g，药量可根据病情进行适当若加减，若出现食欲不振、恶心呕吐及小腹疼痛等症状，可加入适量的鸡内金、陈皮、生蒲黄等。每日煎服1剂，连续服用7日。服用7日后复查血清β-hCG，并进行B超检查来判断是否具有临床疗效。

1.4 疗效判定标准异位妊娠患者的疗效判定标准主要治愈血HCG转阴性，阴道流血、下腹痛等症状消失，B超复查附件包块已经消失；有效血HCG转阴性或弱阳性，阴道流血、下腹痛等症状悄失，经B超复查发现附件包块明显缩小甚至消失，表明有效；血HCG持续阳性，阴道流血、腹痛等症状无改善甚至加重，经B超复查附件的包块无缩小或者有增大现象。

2 结果

中西医结合治疗研究结果表明，60例患者都已治愈，52例单次肌肉注射甲氨喋呤50mg同样治愈，6例肌肉注射甲氨喋呤50mg两次治愈，甲氨喋呤平均用量90.3mg，最大剂量160mg，其中最小剂量75mg。患者血清β-hCG平均降至正常水平的时间为（12.60±4.89）d，其中19例患者1周内降至正常水平，34例患者2周内降至正常水平，3例患者3周内降至正常水平；采用B超进行检查，结果表明患者平均包块吸收的时间约为（17.20± 7.55）d，其中12例患者在1周内吸收，10例患者2周内吸收，4例患者4周内吸收。所有患者中，出现短暂恶心、厌食的有14例，血象未见明显改变但胸痛3天后自愈的l例，行输卵管通液术的患者36例，32例输卵管通畅，通而不畅4例，平均通畅时间为（19.20±5.95）d，输卵管通畅率为89.3%。在治疗过程中所有患者均未出现严重的毒副作用。

3 讨论

目前，我国在早期异位妊娠上的治疗方式比较多，一般来说，在临床上主要采用显微手术及保守性手术进行治疗。而本研究中所采用的中西医结合（中药活络效灵丹加味配合甲氨蝶呤）治疗早期异位妊娠的方法是一种有效的非手术疗法。

甲氨喋呤是一种抗肿瘤药物，研究发现滋养细胞对其具有高度的敏感性，其具有十分明显的杀胚作用。中药富外孕方剂可明显提高血液的纤溶活性和腹膜的通透性，可使血液循环问题得到明显改善，有利于妊娠产物和血肿的吸收以及输卵管的再通，受该药物的杀胚能力存在差异的影响，会导致患者部分出血现象。采用中西医联合治疗早期异位妊娠，可有效的发挥二者互补优势，中药有利于输卵管的再通[2]，可快速清除输卵管内的变性坏死组织及积血块，甲氨喋呤可在较短时间内杀胚，防止病情的进一步恶化，该方法妊娠产物吸收快，具有较高的治愈率。已有研究表明[3]，患者输卵管的通畅率达到89.3%，其妊娠产物的平均吸收时间为（36.5±10.8）d，其妊娠产物吸收时间具有显著性差异（P＜0.05），可进一步减少重复异位妊娠和继发性不孕的发生率，具有较小的毒副作用，方便给药，受到患者的广泛接受。

本研究结果表明，运用中西医结合非手术治疗早期异位妊娠的主要适应症为： B① 超证实在附伴区有＜1cm的明显不正常包块，宫腔内监测不到妊娠囊，且无任何胎心搏动；②血HCG或血阳性；③无急性宫内出血或输卵管破裂的体征[4]。采用中西医结合治疗早期异位妊娠，通过时集中了两种治疗方式的优点，不仅可弥补单项治疗的缺点，关键是可缩短病程，极大地解除了患者的痛苦。另外需要注意的是，在治疗过程中应严格观察患者的状况，一旦出现腹腔内出血增多或腹痛加剧等现象，应立即对患者进行手术治疗[5]。

综上所述，本研究结果显示，运用中西医结合进行异位妊娠的治疗，安全性较高，方法简单且临床疗效确切，值得基层医院临床上推广和应用。

[1] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16(4)：204-205.

[2] 张翊.应用腹腔镜治疗异位妊娠1896例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,3(1)：85.

[3] 马玉华,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠[J].现代中西医结合杂志,2011,17(21)：122-123.

[4] Stovall TG,Ling Fw.Single dose methotrexatel An expanded clinical trial[J].Am J Obstet Gynecol,2003,168：1759-1760.

[5] 欧阳煜宏,孟丽娟,咸永松.腹腔镜治疗异位妊娠伴失血性休克44例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,3(22)：211.

R714.22

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1673-5846(2013)09-0280-02

兖州市大安中心卫生院，山东济宁 272100