遵《内经》论治胃痛

张新渝 袁 林

遵《内经》论治胃痛

张新渝 袁 林

本文根据《内经》理论治疗胃痛，分别从辨证为本、止痛为标、其它治要等方面予以论治。多年来，在临床上取得了良好的疗效。

《内经》；论治；胃痛

《内经》的伟大贡献，不仅在于创建了中医学独特的理论体系，使中医学从经验医学升华为理论医学，而成为真正的科学；更在于它所确立的治疗法则，指导临床治疗效果良好。笔者长期以来，遵循《内经》的理论和法则，治疗胃痛，效果甚尽人意，遂成此文，期与学者交流、探讨。

1 胃痛

胃痛，《内经》多叫胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症；在《内经》、古代许多文献中，又叫心痛，因处在心之下而名。常伴有胃胀、恶心、呕吐、食少、吐酸等症状。本症多见于西医学所说的急慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、以及胃癌等疾病，因胃黏膜的损伤、胃痉挛等所致。

2 治疗

2.1 原文依据“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛”（《灵枢•形气脏腑病形》），“胃胀者，腹满，胃脘痛”（《灵枢•胀论》），“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”，“寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”（《素问•举痛论》），“寒邪入胃，心痛”（《素问•六元正纪大论》），“木郁之发，民病胃脘当心而痛”（《素问•至真要大论》），“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问•痹论》）。

2.2 治疗运用同是胃痛，虽以胃气不利为基本病机，但因邪有寒热、证有虚实，所以首当分清病机所属，从根本上治疗。但就《内经》所论而言，以寒邪、实证居多，皆因寒主收引、凝滞，最易困阻气机之故，亦与实际相符。外寒犯胃或过食生冷，以致寒积于中、气机凝滞之寒证者，其以冷痛暴作、温减寒甚、口淡喜热为特征；若伴呕泻，多为食久方呕，呕物、泻下清冷；舌淡苔白，脉象沉紧或沉弦。治当温胃散寒，中药如生姜、干姜、肉桂、荜拨、陈皮等。邪热犯胃或过食辛燥，以致胃热炽盛、气机壅遏之热证者，其以灼痛剧烈、冷减热甚、口渴喜冷为特征；若伴呕泻，多为食已即吐，呕物、泻下浊热，亦常见消谷善饥、牙龈肿痛出血、甚至口疮；舌红苔黄或干燥，脉象洪大或弦数。治当清胃泻热，中药如石膏、知母、黄连、连翘、蒲公英等。

暴饮暴食，以致宿食难化、气机不畅之食积证者，其以胀痛、嗳腐吞酸、食少甚至厌食为特征；若伴呕泻，其呕泻物多有未完全消化之食物，且伴酸臭，呕泻后痛减；苔多厚腻，脉滑或紧或涩。治疗消食导滞，药如山楂、神曲、莱菔子、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、隔山撬等，若有化热可加连翘、黄连等。七情过激，最易伤肝，疏泄太过，最易横逆犯胃，气机阻塞而致痛者，其以胁脘连痛、胀痛气窜、嗳气矢气、气泄则舒为特征；亦可呕吐酸苦，若伴腹泻解便不爽、泻后痛减；苔白脉弦。治当疏肝和胃中药如柴胡、薄荷、青皮、郁金、陈皮、厚朴等，若化热可加栀子、黄连等。火热邪盛又可伤阴，或素体阴虚，胃阴受伤，胃络失养，痉挛而痛者，其以灼痛隐隐、饥而少食、口燥咽干等为特征；可伴干呕、呃逆、大便干结；舌红少苔少津，脉细弦数。治当滋阴养胃，中药如北沙参、麦冬、石斛、玉竹等，虚热甚者可用生地、玄参、知母、地骨皮等。

胃痛日久，或素体气虚，胃气不足，推动不足，郁而致痛者。其以隐痛绵绵、喜揉喜按、饥饿则痛、食后则减或口淡食少，食后脘胀等为特征；或伴便溏；舌淡、苔白，脉象虚细。治当益养胃气，中药如党参、黄芪、白术、生谷芽、生麦芽等。胃痛日久，尤其气虚日久，或素体虚寒，胃阳不足，阴寒内盛，胃络失温，凝滞而痛者。其以冷痛隐隐、饥寒加重、温饱减轻、喜温喜按、腹胀食少为特征；若伴呕泻、则泛吐清水、大便清冷、甚者完谷不化；舌淡、苔白滑，脉象沉迟无力。治当温补胃阳，中药如党参、黄芪、白术、肉桂、干姜、附子等。必须指出，以上辨证仅围绕胃痛主症而言，为求准确，必须整体审察、四诊合参。

3 止痛治标

3.1 原文依据“急者缓之”，“结者散之”（《素问•至真要大论》）。

3.2 治疗运用胃痛虽属寒热虚实所致之标，但既作为主症，故治本之时，亦当治标而止痛。属于寒证、气虚、阳虚证者，当用温性止痛药物，如玄胡、木香、高良姜、吴茱萸等；属于热证、阴虚火旺以及食积证、肝郁犯胃者，当用凉性止痛药物，如金龟莲、金果榄、炒川楝、郁金、隔山撬等。

4 其它治要

4.1 原文依据“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问•灵兰秘典论》），脾胃“更虚更实，更逆更从”（《素问•太阴阳明论》），“胃者水谷之海，六腑之大源也”，“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实胃虚”（《素问•五脏别论》），“浊气在上则生（月真）胀”（《素问•阴阳应象大论》），“土得木而达”（《素问•宝命全形论》），邪“客于脉中，则气不通，故卒然而痛”（《素问•举痛论》）。

4.2 治疗运用脾与胃生理上，一主受纳水谷而降浊，一主运化精微而升清，共为后天之本、气血之源，病理上常常相互影响。因此，治疗胃痛之时，应兼顾治脾，促进脾之运化与升清的药物，如茯苓与藿香，佩兰与藿香，荷叶、葛根与藿香二者兼备，常为首选。当然，在有呕吐之时，升清药物则不适宜。

胃居六腑之最高位，其气主降，胃气降浊则六腑传化通畅，胃气逆不仅会发生呕吐、也会使六腑传化失常。因此，可酌情加入降胃药物顺其通降之性，此即胃气“以降为常”、“以降为健”之理，具体药物如陈皮、厚朴、莱菔子等。至于已经发生呕吐者，更应加入降逆止呕吐药物，如热性呕吐用竹茹、法半夏、代赭石等，寒性呕吐用生姜、姜半夏、丁香等；同时还应适当加入通利肠道药物，如槟榔、枳实，上下通畅，整个六腑气降，更有利于胃降呕止，即所谓“釜底抽薪”。脾胃之纳运，须得肝胆疏泄之助而健旺，木畅则土达。因此，治疗脾胃之病，尚须适当加入疏肝与利胆药物，如薄荷、柴胡、青皮与茵陈、虎杖、金钱草等，更有利于疗效的提高。

痛证多由气滞血瘀而产生，所谓“通者不痛”、“痛则不通”，所以须适当加入行气活血药物。由于中药的止痛药物几乎都具有行气作用，故当从上述；而活血又兼有止痛作用的药物，如五灵脂、川芎、姜黄等。若出现黑稀大便，提示胃有出血，活血药物又为不宜，则应根据寒热而加入炒侧柏叶、炒地榆、炒槐花等凉血止血药物，或炒艾叶、炮姜炭、灶心土等温经止血药物，亦均可加入白及、棕榈炭、血余炭等收敛止血药物，以及三七、炒蒲黄、花蕊石等化瘀止血药物。

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1673-5846(2013)09-0274-03

成都中医药大学，四川成都 610075