米非司酮终止妊娠临床应用体会

夏佳红

米非司酮终止妊娠临床应用体会

夏佳红

目的探讨米非司酮终止妊娠的临床效果。方法回顾性分析2006年3月～2013年3月应用米非司酮对202例孕11～14周要求终止妊娠的临床资料。结果198例顺利娩出胚胎组织，流产率为98.0%，出血量平均65ml，未见羊水有栓塞、子宫破裂、过敏性休克、细菌感染等并发症，其中出现胃肠道反应者10例，有一过性低热者4例，未行任何处理均是自行缓解。手掌出现瘙痒症状5例，经抗过敏对症处置后缓解。结论应用米非司酮药物终止早期妊娠的成功率较高，且不良反应较小，是安全有效的治疗途径。

早期妊娠；米非司酮；终止早期妊娠

社会科学的进步，人们生活质量的提高，医疗水平逐年提高，临床上选择药物流产（终止早孕）的妇女越来越多。近十多年来，米非司酮药物流产的成功率越来越高，临床成功应用率逐年增多，使安全、有效药物终止早期妊娠的流产方法成为临床终止妊娠的重要手段。米非司酮终止早期妊娠优点是痛苦小、简便，现已被乡镇级卫生院广泛应用。但在终止早期妊娠的过程中，药物流产导致出血量多、出血时间延长也是需要同仁们共同探讨的主要问题。笔者收集了202例早孕而且要求药物流产产妇进行回顾性临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年3月～2013年3月收集早期妊娠并要求药物流产的202例产妇例，年龄18～43岁, 平均年龄24.3岁，停经天数36～57d，符合药物流产的适应症并无任何禁忌症。初产妇女83例，经产妇119例，200例签署终了止妊娠手术同意书，2例因故未签署。无心、肝、肾脏及血液系统疾病者199例，阴道流血病史者1例，轻度药物过敏史者2例。202例均血常规正常，胎儿大小符合孕周，B超提示宫内妊娠。停经36～46d者98例，47～57d者104例；半年之内行剖宫产者19例，多次剖宫史者17例，宫颈坚韧37例，宫颈发育不良26例，哺乳期妊娠22例，对手术流产有恐惧心理者81例。

1.2 方法嘱孕妇在第1日和第2日上午8～9h口服米非司酮50mg，晚上8～9h口服25mg，于第3日早晨嘱孕妇口服前列腺素[1]。也可取米非司酮200mg（每片200mg）一次顿服，在第3日清晨空腹口服前列腺素3片（0.6mg），并让孕妇留院观察6～ 8h[2]。

1.3 用药后观察事项

1.3.1 口服用米非司酮的期间，要严密观察阴道初次流血时间，观察和记录出血量，若出血量多于月经血量，并有组织物排出时应立即处置，必要时将组织物送病理科进行病理检查[3]。

1.3.2 口服前列腺素后，已经留院观察的期间应注意观察用后的药物反应，大多数症状为腹痛、恶心、呕吐，少数孕妇可有腹泻。定时测量体温、脉搏和血压，必须将大、小便存留在便器内[4]，便于观察排出组织物。胚囊排出后若有活动性大出血，立即行刮吸子宫处理。孕妇排出胚囊后，要观察2h后再离开医院，并服用或静脉滴注抗生素控制感染，第15日随访。尚未排出胚囊的孕妇，观察6h后若无阴道流出或出血较少再离开医院，并将注意事项告知，预约第9日来随访。

1.3.3 孕妇在第9日随访时，要详细了解出血量和胚囊排出情况，如还未有胚囊排出，酌情做 HCG测定及B超检查，胚胎已经停止发育，出血量不多者可继续观察，并且预约第16日随访，确诊为继续妊娠者行吸宫术终止。

1.3.4 第16日随访时未排出胚囊，流血未停止的孕妇要行HCG及彩超检查，诊断为不全流产的孕妇，若有活动性出血症状便可行刮宫术；对出血量较少者，可继续观察数日。第22日随访时若还有阴道流血，必须及时处理。

1.4 注意事项嘱孕妇必须按要求服药，绝对不可漏服，用药期间不可同时口服镇静剂、水杨酸、吲哚美辛等。出血量大于月经量，并且出血时间已经超过3周，持续发热、持续活动性出血和腹痛者均需到所在医院及时急诊。凡阴道排出组织物或刮宫物应均送病理科检查，并掌握米非司酮的副作用。

1.5 疗效判定标准完全流产：自然排出胚胎；难免流产：出现阴道流血及腹痛，应用米非司酮次后，子宫颈口扩张但尚未自然排胚胎出而行钳刮术，阴道流血过多而行钳刮术清宫；流产失败：给予米非司酮后仍未出现阴道流血或腹痛而行扩宫钳夹清宫。

2 结果

完全流产198例，流产率为98.0%；难免流产3例，难免流产率为1.5%；失败1例，失败率为0.5%。完全流产排出胚胎平均5.47h。198例完全流产者中有98例在第一次应用米非司酮时成功流产。在完全流产者中，清宫时可见少量蜕膜组织，在难免流产者中，子宫口已经扩张，无须再次扩宫，胎儿及胎盘已经剥离。

3 体会

临床不但要掌握适应症，还必须掌握禁忌症，患有糖尿病、严重内分泌失调、肾上腺皮质疾病、妊娠期皮肤搔痒、肝和肾功能异常、血液疾病、有血栓栓塞病史、与甾体有关的肿瘤孕妇不可采用此法流产。青光眼、心血管系统疾病、哮喘、低血压或严重高血压、癫痫、带器妊娠、过敏体质、贫血、妊娠剧烈呕吐、宫外孕者不可口服前列腺素；长期服用抗结核（如异烟肼、利福平）、抗抑郁、抗癫痫、抗溃疡（西米替丁等）、巴比妥类药物者不可用此法流产。有吸烟史且每天吸烟超过10支，应用前列腺素合成剂或抑制药物，嗜酒者不可用此药物流产；居住地较偏僻且离医疗机构远，不能及时随访和急诊处置者，均切勿药物流产。

应用观察口服米非司酮药物后子宫颈变化，发现子宫变软，子宫口较易扩张，为药物终止早期妊娠的成功奠定了基础。若胚囊较大，在排出前子宫颈扩张不满意，临床上极易出现阴道流血量增多而却不排出妊娠物的现象，此时应迅速采取刮宫术避免大流血发生。作为临床妇产科医师，在行米非司酮药物流产时要警惕发生大流血，及早预防发生胎盘早剥的危险，严密观察阴道出血及子宫颈扩张的情况，时刻做好抢救的一切准备工作。

[1] 洪水清.药物流产终止生化妊娠112例临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2011,9：568-571.

[2] 曹江霞,林明理.米非司酮治疗人流术后宫腔残留的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,8：1188-1189.

[3] 朱逢春.米非司酮药物终止妊娠在乡镇医院的应用体会[J].中国民族民间医药,2012,20：27-28.

[4] 黎颖雄,徐燕,苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产869例[J].实用临床医药杂志,2008(5)：791.

R714.21

A

1673-5846(2013)09-0242-02

吉林省镇赉县建平乡卫生院，吉林白城 137300