聚丙烯平片修补腹股沟疝 85例应用体会

郜国均张 萍

聚丙烯平片修补腹股沟疝 85例应用体会

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目的探讨聚丙烯平片在腹股沟疝修补术中的优、缺点。方法总结我院2006年1月至2013年2月85例腹股沟疝患者采用聚炳希平片行无张力疝修补术，随访1～7年，对手术时间、术后疼痛反应、并发症及复发率等进行分析。结果85例患者均手术成功，其中术后3例阴囊血肿3～6个月自行吸收，1例切口下积液，抽吸后消失，切口无感染、无复发。结论聚炳希平片在腹股沟疝修补中安全可靠、操作简便，经济实惠、优于传统手术。

腹股沟疝；修补术；聚丙烯平片

无张力疝修补术已成为目前多数医院治疗择期疝修补术的常用术式，克服了传统手术对正常解剖结构的干扰，符合机体生理，疼痛轻，恢复快，术后复发少。本文就85例聚丙烯平片在腹股沟疝修补术中的治疗进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2006年1月至2013年2月85例腹股沟疝患者采用医用聚炳希（商品名：麦特适修补网）6×10cm大小平片，疝气患者均为男性；直疝1例，斜疝84例（其中复发疝6例，双侧疝5例，合并冠心病1例，合并肝硬化1例，合并巨大睾丸鞘膜积液1例），根据中华医学会疝和腹壁外科学腹股沟疝分型：I型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型43例，IV型6例。

1.2 方法85例患者全部采用连续硬膜外麻醉，其中4例效果不佳，并加用局麻。手术均采用腹股沟常规切口，长4～6cm，平均5cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，沿其向外分离至腹股沟韧带，向内分离至联合肌腱，游离并提起精索，寻找疝囊，并横断疝囊，近端分离至疝颈部，荷包缝合，7号线结扎，剪去多余疝囊，远端疝囊旷置，小疝囊可不分离，于精索后方铺聚丙烯平片，内环口留1cm，内环口上方平片呈鱼尾状重叠，使用聚炳希平片剪除多余部分，用7号线将聚丙烯平片固定于耻骨梳韧带、腹股沟韧带，联合肌腱，平均7针，精索前间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。患者术后均卧床休息，食用盐1袋（1斤）压迫切口4～6h，行预防感染对症治疗，痊愈出院后随访1～7年。

2 结果

85例腹股沟疝患者采用聚丙烯平片修补手术均成功，手术时间30～50min，平均40min，术后4～6h下床，术后并发阴囊血肿3例（复发疝2例，1例伴鞘膜积液），3～6个月后自行吸收，术后8例尿储留，导尿后恢复，1例切口下积液，抽吸后消失，2～3周后可参加劳动，术后回访1～7年切口硬节3个月至2年消失，无复发。

3 讨论

腹外疝修补术是基于人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识，HenriFruchaud关于腹股沟的解剖理论是目前疝修补手术的理论基础[1]。我院手术患者均在基层，体力劳动强度较大，慢性咳嗽、便秘等基础疾病未引起重视，治疗不及时、加重腹压，导致腹股沟后壁进一步薄弱、缺损。因此，腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜缺损承受压力最大，而聚丙烯平片可承受250磅/cm以上压力，柔软，可随需求大小剪裁；刺激纤维组织增生作用更明显，异物反应轻微，有更高的抗张强度；价格相对便宜[2]。无张力修补术由于其手术设计相对符合人体解剖及疝的病理生理，未改变腹股沟解剖结构，其并发症少及复发率明显优于传统疝修补术，提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则，是减少术后复发的重要因素。

经过85例疝无张力网片修补术后观察，50%患者术后2周可参与劳动，且术后疼痛时间较短，腹壁顺应性较好，术后并发症少。手术经验体会：聚丙烯平片固定后用手指触摸感有微弹性，过紧可引起术后疼痛，过松切口局部有突起感；残端疝囊不必分离，但活动性出血需结扎，防止引起阴囊血肿；内环口不可过紧（1cm），防引起睾丸缺血；阴囊血肿不必过分处理，可自行吸收；术后创口压迫盐袋，可减少切口下积液；聚丙烯平片疝修补，技术易掌握、费用低，值得在基层推广。

[1] 邓直,卢文波,刘奕,等.平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会[J].中华现代外科学杂志,2007,4(1).

[2] 梁斌,毕伟.平片无张力疝修补术45例报告[J].中华实用医药杂志,2005,3(8)：678.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)09-0103-02

1湖北省房县红塔镇卫生院，湖北十堰 442100

2湖北省房县疾控中心，湖北十堰 442100