刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎20例

向帅勇 黄其镇 秦 静 唐 令

刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎20例

向帅勇 黄其镇 秦 静 唐 令

目的观察刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法将20例患者采用刃针配合水针治疗后进行跟踪观察，进行近期1个月和远期1年的疗效观察。结果1个月后观察总有效率为85%，治疗1年后总有效率为80%。结论采用刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种安全、简单、起效快、疗效确切、复发率低的治疗方法。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；刃针治疗；水针治疗

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属手部疼痛中一种常见病症之一，好发于中老年人，女性居多，起病缓慢，逐渐加重，于晨起或劳累后手指活动受限疼痛，局限性压痛，患者掌骨头侧可触及结状条索状物又称“板机指”或“弹响指”。病变发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的部位，因指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限从而影响生活和工作[1]。我院于2012年4月～2013年8月对门诊治疗的20例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行刃针配合水针治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月～2013年8月门诊治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者20例，男7例，女13例；年龄38～68岁；平均48.7岁；病程2周～1年；单侧发病16例（左4例、右12例），双侧4例。

1.2 诊断标准参照《中医骨伤科》的相关内容。患者多为中老年人，多是手部活动量大的劳动者，好发于拇指、中指、环指，主要表现为手指活动不灵活[2]、局限性压痛，患者掌骨头侧可触及结状条索状物，手指屈伸时感到结状条索状物滑动感，有时产生扳机样动作及弹响，如果狭窄严重患指可交锁在屈曲或伸直位。

1.3 排除标准指关节有骨肿瘤及骨病；外伤致屈指肌腱裂；局部感染；身体有严重器质性病变，血友病或其他出血倾向者；糖尿病血糖控制不理想。

1.4 方法采用刃针配合水针治疗，患者取仰卧或坐位，患侧掌心向上，平放在治疗台上，碘伏常规消毒，用2%利多卡因1ml做局麻，常规消毒铺巾，术者带无菌手套，在患者指掌侧近端指横纹与掌骨找到硬结或明显压痛点为进针点，用龙胆紫标记。患指充分伸展，刃针针体和手掌面呈90°进针，进针后刃针刀口与肌腱走向平行，由远向近皮下推进切割，切开硬结处狭窄的腱鞘，可感觉明显“咔嚓”声，腱鞘管的张力与阻滞感明显减小。患者屈指自如，弹响消失，即完成。抽出刃针取2%利多卡因 1ml、醋酸曲安奈德 1ml、注射用维生素 B121ml沿刃针路径垂直进针向鞘内注入混合液。术后用创可贴保护创口，压迫止血，嘱术后48h禁止接触污染物品，鼓励患者做手指屈伸活动，防止再次粘连。若 1次未能完全成功，可 1周后进行第 2次治疗。

1.5 疗效评定标准参照《中国病症诊断疗效标准》中的疗效评定标准制定，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象；无效：所有症状无改善[3]。

2 结果

根据资料显示刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者中完全治愈17例，占85%，好转2例，占10%，无效1例，占5%，其中复发患者1例。

3 典型病例

李某，男，40岁。1年前提重物后出现右手拇指疼痛，屈伸不利，晨起时活动受限明显，在院外诊断为“右手拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”。经封闭治疗后病情有所缓解，半年前因劳累过度又出现右拇指疼痛，局限性压痛，掌骨头侧可触及结状条索状物，屈伸时受限明显。于2012年7月来科室就诊。患者既往体健，否认药物过敏史。通过刃针配合水针治疗7天后复诊，患指疼痛明显减轻，活动较之前灵活，偶有屈伸时疼痛。再次进行刃针配合水针治疗后3天复诊，患指全愈，半年月后回访未复发。

4 讨论

屈指肌腱腱鞘炎是掌骨颈和指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管，拇屈长肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指及其它手指。当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋则发病[4]。病变多发生在掌骨头、颈相对应的屈指肌腱纤维鞘起始处。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性使管腔狭窄，屈指肌腱在狭窄的官腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭窄到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动屈伸时，便出现扳机样。刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，主要原理是直接松解腱鞘管发炎引起粘连的部位（屈指肌腱第一环状韧带近侧）。水针中的利多卡因可止痛，醋酸曲安奈德可抗炎、抗过敏，也能抑制结蹄组织增生，刃针治疗后给予局部注射，不但可减轻患者痛苦，也能减少炎性渗出，防止术后复发粘连。刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，近期和远期效果相近。

综上所述，刃针配合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是安全、见效迅速、疗效明显、复发率低的一种治疗方法，适合临床推广使用。

[1] 张世明.中医骨伤科诊疗学[M].四川：科学技术出版社,2011.

[2] 王和鸣.中医骨伤科[M].北京：中国中医出版社,2007.

[3] 田纪钧.刃针微创治疗术[M].北京：中国中医药出版社,2005.

[4] 郑光亮.痛症的诊断与治疗[M].2版.北京：人民军医出版社, 2003.

R244;R686.1

A

1673-5846(2013)09-0087-02

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