对社会资本举办医疗机构现状的分析

纪献浦 高 冬

1.中国医科大学七年制，辽宁沈阳 110001;

2.沈阳市和平区疾病预防控制中心，辽宁沈阳 110015

对社会资本举办医疗机构现状的分析

纪献浦1高 冬2

1.中国医科大学七年制，辽宁沈阳 110001;

2.沈阳市和平区疾病预防控制中心，辽宁沈阳 110015

社会资本和医院双方都有投资和引入的能力和意愿，但是，要想医疗机构引入社会资本后能够促进医疗卫生事业发展得又快又好，必须做到相关的法律法规完善并落实，市场环境公平化，才能让医疗机构更有效地引入社会资本，既促进了医疗市场发展又使社会资本获利。

社会资本；医疗机构；政策

2010年年底，由国务院办公厅发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》旨在改革医药卫生体制，促进非公立医疗机构的发展。[1]社会资本办医被视为深化医改的“活水”，截至目前有15个省市推出了鼓励社会资本办医的措施。然而中国证券报记者前往社会办医发达地区调查发现，高壁垒、低盈利、边缘化，是社会资本办医目前所面临的三大难题。

1 社会资本办医现状：大量社会资本未进入医疗市场

1.1 公立与非公立医院的发展环境

公立医院不但享受政府的财政补贴而且在医疗保险市场准入资格、税收政策、区域卫生规划等方面也享有许多保护，但是因为国家财政补助不足等原因，在服务项目选择、医疗收费等方面公立医院没有受到应有的实质性的管辖。这样的不公平竞争给非公立医院带来了较差的生存环境。在这个高度技术相关的行业中，直接影响非公立医院发展的固然是专业技术人才。据医药英才网统计，较去年相比2010年上半年非公立医院对人才的需求增加了30%。但事实是提供3至5倍于公立医院医师的薪酬，非公立医院也很难招聘到合适的人才。许多非公立医院的专业人员呈“哑铃式”结构，即以退休返聘和刚出校门的毕业生两类为主，严重缺乏中间层次的医技人员，导致这种现象的主要原因是职业技能鉴定、职称评定、现有人事管理、职业技能和专业技术培训等制度的限制。

1.2 社会资本的进入方式及投资规模

方式一：与现有医院合资合作。大多数是营利性医院而且是利润率较低或亏损的医院，这类医院不但数量少而且社会资本一般又不愿承担风险。方式二：购买现有医院，一般是难以生存的中小型医院，政府退出后社会资本面对着沉重的重组压力和人员负担。方式三：建立新的医院。需要投入大量的资本和高精尖没备，而且要充分了解医疗市场，并且有长期投资经营的思想才能获利。[2]

虽然投资医疗服务市场回报长期稳定，在成熟地区回报率可能有20%～30%。[3]医疗机构准入时需要划分为营利性或非营利性。如果选择非营利性，其中的收支结余只能用于自身发展而不能分红；如果选择营利性，很难进入各类医保定点范围，而且要缴纳平均占医院收入11%左右的税，令投资者望而却步。

国内社会资本办医也有整体加快之势。卫生部最新统计显示，截至2011年11月份，我国有民营医院8053家，较2010年同期增加约21.21%；公立医院13585家，较2010年减少2.29%。[4]

2 放宽社会资本举办医疗机构的准入

中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心副主任赵强表示，医疗服务既是公共产品，也属高端服务业，需要长期投入，进入壁垒高且管理复杂。中国医药企业管理协会会长于明德认为，当前社会资本办医最大的障碍仍是“管办不分”，卫生主管部门既是公立医院创办方，又是医院管理方，要做到一视同仁并不容易，而只有打破公立医院对资源的垄断，引进民营和外资资本，才能推动医改的深入。据介绍，目前药品、医疗器械、卫生材料等行业的生产和竞争早已充分市场化，在社会医疗需求骤增的背景下，如果社会资本办医不推出实质性进展，将使内在矛盾无法化解。吸收社会资本的主体是非公立医院，所以非公立医院的投资环境的规范既有利于医院的健康发展，也有利于医疗市场的公平竞争。[4]因此，为更好地推动社会资本进入医疗机构这一办医模式得到良好实施，需要做到以下几点：

1）鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办私人诊所；

2）进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展；

3）积极发展医疗服务业，扩大和丰富全社会医疗资源。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右；

4）可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非营利性质；

5）改制过程中要加强国有资产管理，维护好职工合法权益。

此外，虽然推出政策鼓励社会资本办医的省市正不断增多，但政策是否细化可行仍有待商榷。例如土地配置是最大的问题，因创办医院是看重人口密集度的长期投资，如果创办方仅能拿到偏远地区的土地，将不利于医院的盈利。于明德表示，当前急需在鼓励社会资本办医基础上做出进一步细化，使社会资本办医顺利度过“政策迷茫期”。

[1]刘洋，高国顺，等.鼓励社会资本举办医疗机构政策探析[J].中国卫生政策研究，2011，4(4)

[2]叶恒波，赵福平，杜国兵.医疗市场引入社会资本探讨[J].卫生经济研究, 2003(11)

[3]孙桂芬，孙远玲，于润吉.民营医院发展六种模式分析[J].中国卫生资源，2004，6(2)：55-56

[4]李兰娟，刘钟明，冯仇美.浙江省农村公共卫生服务投入调查报告[期刊论文].卫生经济研究，2003(04)

The status analysis of Medical Institutions held by social capital

Ji Xianpu1，Gao Dong2
1.China medical university Seven-year-system，Shenyang 110001
2.Heping District，Center for Disease Control，Shenyang 110001

social capital and hospital both have the abilities and wills of investments and introduction，while，for promoting health care market development and making social capital reap profits，we have to be committed to the fairness of market circumstances and fulfill the law which is related to Medical Treatment and Public Health to make Medical Institutions which introduced social capital better and better.

social capital；medical institutions；policy

10.3969/j.issn.1001-8972.2013.07.080

纪献浦（1990-）.男，汉族，辽宁省盘锦市人，中国医科大学七年制学生，研究方向：临床医学。