老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

郭宏华

老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析

郭宏华

目的探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点、临床表现、预后。方法选取本院自2008年2月～2009年2月收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为观察组, 选取同期收治的55例非合并急性心肌梗死糖尿病患者作为参考组, 对两组患者临床特点、临床症状、并发症发生情况及预后进行观察比较。结果两组患者发病年龄比较差异无统计学意义(P>0.05), 3年随访期内观察组患者心肌梗死再发生率明显大于参考组(P<0.05)；相较参考组, 两组患者严重心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者并发症发生率明显大于参考组(P<0.05), 3年随访期内观察组患者死亡率明显大于参考组(P<0.05)。结论糖尿病合并急性心肌梗死患者临床表现多样, 并发症较多,预后差, 死亡率高, 严格控制血糖对于改善预后有着显著作用。

老年糖尿病；急性心肌梗死

糖尿病是导致多种心脑血管疾病的重要因素, 已经成为严重影响人类健康的三大杀手, 可导致心脏病、脑中风、失明等严重疾病, 糖尿病合并急性心肌梗死是临床常见病症,患者早期症状不明显, 因此辨认难度较大［1］, 临床主要表现为呕吐、心悸气促、胸闷、恶心、虚脱等临床症状, 疾病进展可导致患者死亡, 因此对其临床特点、表现等进行探讨有着重要的临床意义。作者对河南省济源市妇幼保健院收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者与55例非合并急性心肌梗死糖尿病患者进行比较分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年2月～2009年2月收治的55例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为观察组, 男29例, 女26例, 年龄51～86岁, 平均年龄(71.25±3.46)岁, 初始表现为疼痛者28例, 非疼痛者27例；选取同期收治的55例非老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为参考组, 男30例, 女25例, 年龄50～83岁, 平均年龄(70.69±4.13)岁；两组患者除合并糖尿病不同外, 其年龄、性别、临床表现等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 可进行比较。

1.2 方法 所有患者入院后均立即接受15导ECG、心电监护、血清酶学、血糖等检查, 部分患者给予OGTT、Hotter及DUG诊断, 观察患者发病情况、临床特点、临床表现及并发症情况, 对患者进行为期3年随访, 观察两组患者生存率。患者均接受常规饮食控制、运动治疗, 降糖药物及胰岛素治疗等。

1.3 判断标准 糖尿病患者均符合1985年WHO制定的诊断标准, 心肌梗死患者至少符合以下两个标准：经系列心电图检查发现心肌梗死典型改变或改变；出现持续严重心绞痛发作、休克、心力衰竭、心律失常等；血清中肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶异常升高或者无明确原因［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较 观察组患者恶心呕吐、无痛型心梗、呼吸困难等临床症状明显多于参考组, 比较差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

2.2 并发症发生情况 观察组患者并发症发生率明显大于参考组,比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表2。

表1 两组患者临床症状比较

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 预后 对患者进行为期3年随访, 观察组患者死亡11例, 存活44例, 死亡率为20%, 参考组患者死亡4例, 存活40例, 死亡率为7.3%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着老龄化的推进, 糖尿病患病人数逐渐增加, 糖尿病心血管并发症已经成为导致人们死亡的重要原因, 老年患者血管硬化, 极易出现高胰岛素血症、脂代谢异常等现象, 机体处于高血糖状态, 从而导致糖尿病性心肌病、微血管病变,最终促使心源性休克、急性肺水肿、心律失常等。本次研究中,两组患者年龄均偏高, 这与患者生理性功能减退有关, 患者反应迟钝, 而同时极易被休克、泵衰竭、消化道症状等掩盖,因此患者临床症状尚不明显, 初期症状主要为消化道症状、大汗、精神等症状, 常被误诊为神经、呼吸、胃肠系统疾病,耽搁治疗。研究结果显示, 观察组患者并发症发生率明显高于参考组(P<0.05), 这可能与患者机体抵抗力下降有着直接关系。糖尿病病变可引起心脏功能结构的改变, 进而引起左心室舒张期顺应性降低, 收缩功能异常, 从而导致心脏功能衰竭的出现, 因此多认为患者死亡率较高与血液动力学障碍有关［3］, 对患者进行3年随访, 观察组患者死亡率明显大于参考组, 由此可知, 合并糖尿病的急性心肌梗死患者预后较差,因此在临床治疗中, 要在心肌梗死治疗的同时, 采取有效的控制血糖措施, 改善预后。糖尿病对老年人心脏影响主要集中为血管影响, 冠脉狭窄程度增加, 从而导致急性心肌梗死发生率增高, 病死率增加, 因此在临床治疗中, 要在心肌梗死治疗的基础上同时控制糖尿病, 改善预后, 促进患者康复。

［1］ 李开秀.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及护理.护士进修杂志, 2007,22(11):1044.

［2］ 董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例临床分析.医药论坛杂志, 2007,28(14):87.

［3］ 薛书峰.代谢综合征对急性心肌梗死近期预后的影响.临床心血管病杂志, 2006,22(6):326.

459000河南省济源市妇幼保健院