凶险型前置胎盘围术期治疗分析

王艳娜

凶险型前置胎盘围术期治疗分析

王艳娜

目的分析凶险型前置胎盘围术期治疗方法。方法选取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕妇为研究对象, 其中29例凶险型前置胎盘孕妇, 记为治疗组, 剩余39例为普通型前置胎盘孕妇, 记为对照组, 对比两组孕妇围术期临床特点及治疗效果。结果与对照组相比, 治疗组产后出血量及手术时间明显较低, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组子宫切除发生率和胎盘植入发生率明显低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论熟练掌握剖宫产特征, 能有效降低剖宫产发生率, 从而降低凶险型前置胎盘发生率, 确保孕妇生命安全。

围术期；凶险型前置胎盘

凶险型前置胎盘是指孕产妇有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 胎盘附着在原子宫瘢痕的部位, 临床多伴有胎盘植入。近年来, 随着剖宫产发生率的攀升, 临床凶险型前置胎盘的发生率也不断上升, 凶险型前置胎盘多数情况下会引起产后出血, 从而导致急诊子宫切除, 严重地危及到孕产妇的生命健康, 因此, 对于凶险型前置胎盘围术期临床应给予足够的重视。2010年6月～2012年6月, 河南省郏县人民医院对凶险型前置胎盘围术期孕产妇给予积极的临床治疗, 取得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕妇为研究对象, 其中29例凶险型前置胎盘孕妇, 记为治疗组, 剩余39例为普通型前置胎盘孕妇, 记为对照组。治疗组孕妇年龄24～39岁, 平均年龄32.7岁；孕周27～38周。对照组孕妇年龄22～38岁, 平均年龄32.3岁；孕周25～37周。两组研究对象在年龄、孕周及其它临床资料等方面对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 68例孕妇入院后均行彩超检查, 检查结果显示均为前置胎盘, 临床行剖宫产时确诊为前置胎盘。

术前做好手术准备, 告知孕妇手术必要性, 以及手术过程中可能出现的子宫切除或大出血等并发症, 在孕妇自愿的前提下签署知情同意书。术前建立静脉通道, 麻醉, 备足血源。子宫切口选择胎盘较为薄弱的地方, 尽量避开胎盘, 禁止强行剥离。胎儿分娩之后, 注射卡前列素丁三醇和缩宫素,剥离胎盘, 并注意胎盘的残留情况［1］。临床对于术中出血量过多或部分胎盘植入的孕妇给予宫腔填塞、局部切除、局部缝扎或阴腹联合缝合等保守手术, 行保守治疗的患者, 要密切监测患者术后红细胞比容、肝肾功能、血红蛋白等等, 临床给予输血处理。

1.3 观察指标 对比两组产后出血量、手术时间、子宫切除率以及胎盘植入发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产后出血量及手术时间 与对照组相比, 治疗组产后出血量及手术时间明显较低, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 对比两组子宫切除率及胎盘植入率 治疗组子宫切除发生率和胎盘植入发生率明显低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组均无死亡病例, 针对术中出血较多的孕妇, 术后给予输血、补充纤维蛋白原、补充新鲜冰冻血浆等等, 两组孕妇均痊愈出院。

表1 两组产后出血量及手术时间比较( ±s)

表1 两组产后出血量及手术时间比较( ±s)

组别 产后出血量(ml) 手术时间(min)治疗组 886.5±289.6 53.1±14.7对照组 2164.3±277.5 88.5±20.6

表2 两组子宫切除率及胎盘植入率比较

3 讨论

近年来, 随着剖宫产率的增加, 凶险型前置胎盘发生率也不断增加。凶险型前置胎盘是指有剖宫产史, 再次妊娠时,胎盘主体附着于子宫前壁, 多伴随胎盘植入, 临床病死率较高。相关文献资料指出［2］, 凶险型前置胎盘与蜕膜组织平衡失调和胎盘绒毛组织侵蚀能力有一定的关系。凶险型前置胎盘临床可诱发大出血, 严重地会危及孕妇生命安全, 临床凶险型前置胎盘若伴随胎盘植入, 则发生大出血几率大大增加。为了确保孕妇安全, 临床应对凶险型前置胎盘给予积极治疗。

2010年6 月～2012年6月, 本院收治了68例孕妇, 其中29例凶险型前置胎盘孕妇, 剩余39例为普通型前置胎盘孕妇, 与普通型前置胎盘孕妇相比, 凶险型前置胎盘孕妇产后出血率、手术时间、胎盘植入率以及子宫切除率均较高,因此, 临床在处理凶险型前置胎盘围术期时, 要注意以下几方面［3］：①术前做好充足准备, 估计手术难度, 并告知孕妇及其家属手术存在的风险及可能出现切除子宫或大出血等；②采用精细的医疗操作设备, 建立良好静脉通道, 选用经验丰富的麻醉师和产科医师进行手术。为确保手术顺利开展,要彻底暴露术野, 宜于下腹正中行纵切口, 当进腹困难的时候要避免肠道或膀胱损伤, 开腹之后详细了解和掌握子宫及其周围脏器粘连情况, 避免大出血切除子宫时伤及周围脏器；③于胎盘较薄的地方行子宫切口, 迅速取出胎儿, 避免胎儿过多失血, 之后注入20U缩宫素；④检查胎盘附着位置, 如果发现胎盘植入, 禁止强行剥离胎盘, 对于完全植入性前置胎盘, 考虑将胎盘留在子宫中, 缝合子宫, 并立即行子宫切除术, 确保孕妇生命安全。

综上所述, 凶险型前置胎盘因胎盘植入率较高, 常常引发严重的产后出血, 且围术期子宫切除率较高, 因此, 临床对凶险型前置胎盘要着重预防, 尽量降低剖宫产发生率, 从而降低凶险型前置胎盘发生率。

［1］ 高颂英.21例凶险型前置胎盘临床分析.中国实用医药, 2011,06(9): 115.

［2］ 辛晓玲.凶险型前置胎盘16例诊治体会.中国综合临床,2012, 28(8):891.

［3］ 周洁琼.凶险型前置胎盘40例临床分析.重庆医学， 2011,42(5): 567.

467100河南省郏县人民医院妇产科