胶原蛋白海绵治疗压疮的效果观察

魏俊玲

胶原蛋白海绵治疗压疮的效果观察

魏俊玲

目的 探讨胶原蛋白海绵治疗压疮的效果观察。方法回顾2011年1月～2012年12月,本院62例压疮患者的治疗方法及护理情况。将62例带有压疮的患者分层随机分为观察组32例, 对照组30例。观察组用胶原蛋白海绵治疗, 对照组用碘伏治疗, 两组均按压疮护理常规护理。结果观察组治愈时间(15±4.2) d, 对照组治愈时间(19±5.4) d, 两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 用胶原蛋白海绵治疗压疮, 减少了换药次数, 缩短了愈合时间, 是一种理想的治疗压疮的敷料。

胶原蛋白海绵；压疮；临床应用

压疮是由于局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 持续缺血、缺氧、营养不良而发生的软组织溃烂和坏死, 是临床常见的并发症之一, 也是临床护理工作中非常棘手的护理问题。患者一旦发生压疮, 不仅加重病情, 延长病程, 增加患者的痛苦和治疗费用, 而且严重者可继发感染, 引起败血症而危及生命。因此, 研究探索有效的治疗方法十分重要。胜利石油管理局胜北社区胜北医院于2011年1月～2012年12月,应用北京益而康生物工程开发中心研制的胶原蛋白海绵治疗压疮32例, 取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组62例患者中, 男30例, 女32例。患者院外发生压疮带入院52例, 院内发生10例。其中, 脑梗死伴糖尿病18例, 脑出血16例, 截瘫7例, 髋骨骨折4例,其他疾病17例。按压疮诊断标准：Ⅱ度压疮32例, Ⅲ度压疮30例。压疮分布部位：骶尾部25处, 髋部15处, 肩胛部13处, 踝跟部9处,共计62处压疮。创面有黑色及黄色坏死组织且异味重6例, 压疮呈口大底小深洞穴状2例。压疮面积最大为12 cm×10 cm, 最小为3 cm×4 cm。采用分层随机分组方法, 将患者分为观察组32例, 对照组30 例。两组的一般资料见表1。两组患者年龄、性别、压疮分期及面积经统计学处理, 差异无显著性意义, 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 一般创面处理 Ⅱ度压疮一般有水泡形成, 对细小水泡用无菌纱布包扎, 防止破溃, 促进水泡自行吸收；对于大水泡, 可在无菌技术操作下, 剪开水泡, 周围常规消毒。Ⅲ度压疮的创面按常规清洗消毒创面, 注意防止不同创面之间交叉感染的可能性［1］, 去除痂皮及坏死组织, 生理盐水冲洗创面至红色或略带渗出物。

1. 2. 2 观察组：根据创面大小, 把胶原蛋白海绵剪成相应面积, 然后, 将其粗糙面贴于或填空于创面基底部, 轻压2～5 min左右, 并用无菌敷料包扎。根据压疮的分期及渗出物的多少决定换药次数, Ⅱ期以上压疮渗出物较多时, 换药1次/2d。渗出物减少后, 换药1次/3d。

1. 2. 3 对照组：用0.25%碘伏和生理盐水依次彻底冲洗创面后, 用1%碘伏纱布覆盖创面, 外用消毒纱布包扎, 每日换药1次。

1. 2. 4 全身治疗 积极治疗原发病, 对压疮易患因素进行正确的评估, 采取行之有效的防护措施。① 避免局部组织长期受压, 经常更换体位。翻身时应避免拖、拉、推等动作, 防止擦伤皮肤。②保持皮肤清洁干燥, 床单位干净整齐, 无皱褶和渣屑, 避免物理刺激, 减少皮肤摩擦力。③改善全身营养状况,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食, 必要时输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 以提高机体全身抵抗力。

1. 3 疗效观察

1. 3. 1 疗效判定标准［2］： ①治愈: 创面结痂并脱落为治愈。显效: 创面缩小, 无分泌物, 肉芽组织生长良好。好转:渗出液减少, 创面无扩大。无效: 创面渗出液未减少, 创面扩大。②愈合时间。从开始用药至完全愈合的时间。

1. 4 统计学方法 采用χ2检验及t检验。

2 结果 两组病例治疗效果及治愈时间见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 压疮治疗效果比较

表2 结果显示, 两组治疗显效率及治愈时间比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。毒副反应：两组均未发现任何毒副反应。

3 讨论

3. 1 胶原蛋白海绵的作用机理

3. 1. 1 胶原蛋白是一种天然的低免疫源性物质, 胶原具有良好的细胞相容性和组织相容性, 促进血管生成, 降解周期适度。它可以促进成纤维细胞、血管内皮细胞的分化并形成基质, 激活巨噬细胞的吞噬功能, 提高机体的免疫活性, 降低创面被感染的机会。同时胶原蛋白可促进肉芽组织生长,其降解产物为机体修复细胞所必须的氨基酸-羟基脯氨酸、脂肪酸,为创面的修复提供丰富的营养物质［3］,加速创面的愈合。

3. 1. 2 胶原蛋白海绵能够诱导生长因子移行, 促进上皮细胞和内皮细胞分化, 有利于受损组织的再生和功能恢复。胶原蛋白海绵本身无毒性, 其降解产物可被机体吸收, 不对机体产生危害［4］。而碘伏是碘与表面活性剂结合而成的水溶液,可在创面上形成一层极薄的杀菌薄膜, 缓慢持久的释放有机碘, 使细菌的胞质或胞膜内疏基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化, 使之失活并丧失复制及遗传功能, 对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用, 可有效预防和控制感染, 促进肉芽组织生长, 达到清创、去腐和生肌的目的。两组均未发现任何毒副作用。

3. 1. 3 在使用胶原蛋白海绵过程中发现, 胶原蛋白海绵与创面不黏连, 对新生上皮和肉芽组织无损伤, 患者疼痛减轻。有关研究证明［5］,应用密闭敷料的感染率为2.6%, 而传统的纱布敷料为7.1%。观察组使用胶原蛋白海绵后创面分泌物减少, 显效率96.88%, 创面恢复快, 换药简便、省时。对照组采用1%碘伏纱布覆盖创面, 显效率83.33%, 创面恢复慢,换药次数多, 增加护理工作量, 增加患者痛苦。

3. 2 护理要点

3. 2. 1 用胶原蛋白海绵治疗压疮者应按压疮护理常规护理。

3. 2. 2 用胶原蛋白海绵治疗压疮, 首次要彻底处理创面, 以免伤口感染。

3. 2. 3 保持压疮创面清洁干燥, 日常进行各项护理操作应避免拖、拉、推等动作, 以防敷料脱落。

3. 2. 4 认真交接班, 定时检查创面, 观察伤口愈合情况。

实践证明, 应用胶原蛋白海绵治疗压疮具有操作简便,疗效高, 创面愈合时间短, 无毒副作用的优点, 值得临床推广应用。

［1］ 连胜利. 白蛋白外涂加云南白药外敷治疗褥疮的疗效观察.实用护理杂志, 2003,19(1):47.

［2］ 孙传兴.慢性溃疡诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社, 1998：125.

［3］ 王晓芹,王贵波,李晓辉.创面敷料及其对愈合的影响研究进展.中国临床康复, 2002,6(4):574-575.

［4］ 刘杰,崔雪梅,张燕,等.利用不同支架材料构建人工真皮的研究.中国修复重建外科杂志, 2003,17(2):104-107.

［5］ 李东,张杰,牛星焘,等.密闭湿润环境与创面愈合.实用美容整形外科杂志, 2000,11(3):109.

257064 山东省东营市胜利石油管理局胜北社区胜北医院

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