轻型颅脑损伤患者的心理护理体会

杨恩艳 沈秋 孔祥静

轻型颅脑损伤患者的心理护理体会

杨恩艳 沈秋 孔祥静

目的 探讨心理护理对轻型颅脑损伤合治疗效果。方法对32例轻型颅脑损伤患者采取心理护理, 比较患者治疗前后的自觉症状、SCL-90心理自评量表评分, 对疗效进行评估。结果经心理护理的轻型颅脑损伤患者的症状有明显改善。结论心理护理治疗轻型颅脑损伤是一种疗效显著的方法。

轻型颅脑损伤；心理护理

轻型颅脑损伤(MHI)系受伤后进行GCS评分在13～15分的患者。常无明显颅高压及神经局灶体征。头颅CT常表现为正常、少量的蛛网膜下腔出血和/或脑挫裂伤。临床表现主要为头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调、精神性症状及不同程度的心理障碍。如果这些症状经久不愈,将导致患者生活质量下降, 影响到日常工作、学习、生活,不同程度地存在心理障碍［1］。江苏南京解放军第四五四医院神经科自2011年2月～2012年6月对32例MHI患者采用心理护理, 取得了显著的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组病例32例, 男20例, 女12例；年龄27～60岁, 平均46岁。病程10～48 d, 平均23 d。

1. 2 临床表现 MHI患者32例, 表现为意志力下降、厌食、少言寡语、情绪不稳、易激动、易疲劳、睡眠障碍(入睡困难、多梦易醒、醒后疲劳感)。头痛31例, 头昏28例。

1. 3 辅助检查 所有患者均行头颅CT检查, 正常11例, 蛛网膜下腔出血17例, 脑挫裂伤12例。

1. 4 一般治疗 所有患者均给予卧床休息5～7 d(后逐步下床活动), 保持病室内安静、整洁, 室内光线适当。

1. 5 药物治疗 所有患者均给予百乐眠胶囊, 一次1.08g, 2次/d 口服。头痛、头昏给予天麻素肌注, 芬必得口服。

1. 6 心理护理 患者每1～2 d进行心理护理一次, 内容包括：①建立医患之间的互信关系, 树立战胜疾病的信心；②耐心听取患者的倾诉, 注意患者倾诉的细节；③向患者解释疾病的性质、预后, 使患者正确认识疾病, 消除“有后遗症”、“好不了了”等悲观、焦虑情绪；④对于工伤、纠纷、事故导致伤病的患者, 关心其处理进展及结果, 引导患者相信社会及法律的公正性, 正确对待事故处理结果；⑤5～7 d后鼓励患者逐步下床活动, 出院后逐步参加社会活动, 逐步进行体育锻炼, 逐步参加力所能及的工作。

2 结果

对比心理护理前后患者的自觉症状、SCL-90心理自评量表评分(self-report symptom inventory,symptom checklist 90,简称SCL-90), 比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑外伤后综合征治疗前后自觉症状、SCL-90对比

3 讨论

焦虑或抑郁障碍也均是创伤性颅脑损伤患者的常见并发症。国外研究显示, 有无焦虑和抑郁障碍直接关系到创伤性颅脑损伤的预后［2］。Jorge等［3］通过前瞻性研究发现, 在创伤性颅脑损伤的急性期, 26%的患者出现严重的抑郁, 而且常合并有明显的焦虑症状, 其中41%的严重抑郁患者同时符合DSM-Ⅲ-R的普通型焦虑障碍的诊断标准。文献报道创伤性颅脑损伤后焦虑障碍的发生率为11%～70%不等［4］。颅脑损伤急性期合并焦虑抑郁的发生率较高, 所以行早期心理护理干预是治疗过程中必不可少的部分。

护士应在患者入院后收集相关资料, 包括患者的个性特点、家庭组成、经济状况、文化程度、生活习惯、业余爱好等。注意观察患者有无沮丧、厌食、焦虑等不良情绪。从尊重、信任、同情、关心和理解的心理出发, 积极主动地与患者交谈,耐心解答患者提出的问题, 并积极鼓励和支持, 使之能以正确的态度面对现实, 让患者把引起焦虑抑郁的愿意表达出来,减轻心理压力。应用松弛、暗示等心理疗法使患者达到精神解脱。同时向患者介绍疾病的有关知识, 治疗护理后的转归,以及良性情绪在增强免疫力和促进康复中的积极作用, 使患者对治疗及转归有正确的认识, 帮助患者控制情绪、锻炼意志, 以达到早期康复的目的［5］。

百乐眠为中药制剂, 由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、酸枣仁、石膏、茯苓、远志、玄参、生地黄、麦冬、五味子、灯心草和丹参等制成的胶囊制剂, 具有滋阴清热, 养心安神功效, 用于治疗入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安、焦虑等［6］。

本组32例患者均行心理护理每1～2 d一次, 并给予百乐眠1.08 g, 2次/d 口服。治疗后患者头痛、头昏、睡眠障碍、焦虑抑郁等有明显的缓解乃至消失, 见表1。治疗前后均行SCL-90心理自评量表评分, 患者心理状况有明显的改善, 见表1。

综上所述, 心理护理通过互信、倾听、医学知识宣讲、引导、鼓励、树立信心等环节使患者重回健康的心理状态。百乐眠改善患者睡眠障碍, 并能治疗头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安、焦虑等。总之, 心理护理对轻型颅脑损伤的治疗是一种疗效显著的方法。

［1］ 嵇春妹.早期护理干预对脑外伤综合征患者康复的影响.现代护理, 2011,8(30):126-127.

［2］ Gillen R, Tennen H, McKee TE, et al. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients.Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(12):1645-1649.

［3］ Jorge R, Robinson RG. Mood disorders following traumatic brain injury. Enternational Review of Psychiatry, 2003, 15(4):317-327.

［4］ Hiott DW, Labbate L. Anxiety disorder associated with traumatic brain injuries.NeuroRehabil, 2002,17(4):345-355.

［5］ 周荷英.脑外伤后抑郁的临床特点及护理对策.中国实用神经疾病杂志, 2011(14):71-72.

［6］ 刘士英,欧阳秀革,刘士林.心血管疾病合并焦虑症状的中西医治疗初探.光明中医, 2007,22(7):42-44.

210002 南京, 解放军第四五四医院神经科