卵巢成熟畸胎瘤发病特点及超声检查符合率分析

穆 庆，肇莹莹，郭翠珊，王丹波

卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)是育龄期妇女常见的一种妇科肿瘤，手术是主要治疗方式，但因为畸胎瘤存在双侧发生的可能性，若探查过度易影响卵巢功能；若忽视探查会增加复发风险，为解决这一矛盾，本研究观察了卵巢畸胎瘤单侧、双侧与单发、多发的相关性及超声检查的符合率，认识畸胎瘤发病规律，为临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2009年5月—2012年5月于中国医科大学附属盛京医院妇科行手术治疗且术后病理证实为卵巢成熟畸胎瘤的患者390例，按发病部位分为单侧组(308例)和双侧组(82例)。单侧组患者平均年龄(38±7)岁；平均病程(3.85±1.29)年。双侧组患者平均年龄(40±10)岁；平均病程(4.39±2.28)年。两组患者的年龄、病程间具有均衡性。

1.2方法对两组患者进行超声检查，将每侧卵巢内有2个或2个以上瘤体定为多发，每侧卵巢内仅有单个瘤体定为单发。

1.3统计学方法所有资料采用Excel录入，SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，检验水准=0.05。

2　结果

2.1卵巢畸胎瘤单、双侧发生情况单侧组单发/多发为244/64例，双侧组单发/多发为26/56例，差异有统计学意义(χ2=68.631，P<0.05)。

2.2超声检查符合率全部病例中：单发共270例，超声提示270例，符合率为100.0%；多发共120例，超声提示28例，符合率为23.3%，差异有统计学意义(χ2=92，P<0.05)。单侧共308例，超声提示308例，符合率100.0%；双侧共82例，超声提示54例，符合率为65.9%，差异有统计学意义(χ2=28，P<0.05)。

3　讨论

卵巢畸胎瘤由多胚层组成，其组织发生来源为原始生殖细胞单倍体的自行复制或自行结合而形成，好发于生育年龄，以20～40岁居多，绝经后仅占4%。成熟畸胎瘤为良性肿瘤，常为单侧，双侧占10%～17%[1-2]。本研究中双侧占21.0%(82/308)，可能是患者群来源差异导致。卵巢畸胎瘤以手术治疗为主，因其高发于相对年轻患者，肿瘤切除术是主要手术方式，保护卵巢功能、减少复发或残留是医患关注问题。为了减少畸胎瘤残留风险，有学者主张对侧卵巢常规切开检查[3]，但近年来受到争议[4]。因为手术创伤以及电刀止血等可能对正常卵巢组织结构和功能产生短期或长期的影响，对于单侧畸胎瘤且有生育要求者，对侧卵巢肉眼无病变者，尽量减少损伤，保护卵巢功能，因此术中不应盲目剖检[5-7]。因此，如何既能尽量保护卵巢功能、又最大限度减少复发风险值得临床医生关注，应个体化处理，尽量减少不良医疗后果。超声是卵巢畸胎瘤的首选辅助检查方法。近年来随着超声技术的进步，多发、多囊畸胎瘤常被发现，单侧畸胎瘤或双侧畸胎瘤都有多发的病例。然而卵巢畸胎瘤超声图像表现错综复杂，当肿块混于肠曲之中时易造成超声诊断的困难而导致漏诊 ，或一侧卵巢肿块较大时也会导致另一侧卵巢显示困难。因此，术前检查提示一侧卵巢囊性畸胎瘤的患者，正确评估对侧卵巢状况存在一定困难[8-9]。

本研究结果显示，多发畸胎瘤术前超声诊断符合率仅为23.3%，双侧畸胎瘤术前超声诊断符合率也仅为65.9%，这一结果不能除外超声诊断医生的主观性问题，但确实也提示仅依赖超声检查判断畸胎瘤的双侧或多发问题，存在一定误差。

同时，本研究也提示，单侧畸胎瘤以单发为主，而双侧畸胎瘤以多发为主，两组差异显著，证明卵巢畸胎瘤的分型，即单侧或双侧，与肿瘤的单发与多发存在一定相关性。这一发病规律如得到进一步验证，对于手术中根据患者具体病情严格探查和及时知情告知具有重要意义。

畸胎瘤术后复发较晚，约术后10～19年复发，有研究报道肿瘤如果是双侧、多房、含有骨质成分的，其复发率相对较高，双侧畸胎瘤或多发畸胎瘤的复发率皆较高[10]。所以，术中若一侧卵巢为多发或多囊的畸胎瘤，更应注意探查对侧卵巢，同时更应注意术后的随访。

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6O′Neill KE，Cooper AR.The approach to ovarian dermoids in adolescents and young women[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(3)：176-180.

7龚晓明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤 695 例临床分析[J].中国医学科学院学报，2004，20(6)：95-98.

8Luca S，Stefano G，Rosa S，et al.Mature and immature ovarian teratomas：CT，US and MR imaging characteristics[J].Eur J Radiol，2009，72(3)：454-463.

9Theera T，Suchaya L，Podjanee P，et al.Pattern recognition using transabdominal ultrasound to diagnose ovarian mature cystic teratoma[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，103(2)：99-104.

10Yoshikata R，Yamamoto T，Kobayashi M，et al.Immunohistochemical characteristics of mature ovarian cystic teratomas in patients with postoperative recurrence[J].Int J Gynecol Pathol，2006，25(1)：95-100.