血液透析水处理系统的改进与应用

王鑫卫 刘晓庆

血液透析是中、末期肾病患者及血液中毒患者的常规治疗手段，是维持肾衰患者生命的有效方法，故对血液透析的装备和透析用水的水质提出了很高的要求。由于透析膜对透析液中的有毒物质不具有选择性，如果透析液中含有对人体有害的化学物质和微生物，则会通过透析膜扩散进入患者体内，使透析患者发生急性和慢性并发症。各国均制定了透析用水的化学标准和微生物标准，我国参照美国医疗仪器促进协会(AAMI)制定的透析用水、透析液的化学和微生物标准[1-3]。

1 水处理系统的构成

水处理系统包含原水进水、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统及反渗水输送系统6部分[4-5]。

(1)原水进水部分。原水进水部分通常包括进水阀、进水压力表、进水泵及出水压力表等。反渗透系统对原水有压力要求，如果原水的压力不足，将导致反渗透系统不能正常工作，要求供水压力≥0.3 MPa。

(2)砂滤器。砂滤器由罐、自动控制器、旁路阀及压力表组成。处于水处理系统的最前端，过滤原水中的不溶性悬浮颗粒。

(3)软水器。软水器由罐、自动控制器、盐箱、旁路阀、取样阀和压力表组成，用钠离子置换原水中的钙、镁离子使水得到软化。水质过硬会影响反渗膜的寿命，而且导致患者发生“硬水综合征”，需根据当地水质情况设定软水器的再生周期，并保证盐箱里有足够的盐，以置换软水器水中的钙、镁离子[6]。

(4)活性炭过滤器。活性炭过滤器由罐、自动控制器、旁路阀、取样阀和压力表组成，其功能为去除大分子有机物、铁氧化物和余氯。余氯会破坏膜结构，致使反渗透膜失效而不能去除大分子有机物、铁氧化物和余氯，也不能在电导度的指标上反映其含量的高低，而余氯对患者的健康影响极大，因此应经常化验氯的含量[7]。

(5)反渗透系统。反渗透系统由高压泵、反渗膜、控制系统及电导度表等组成，其核心是反渗膜，用来去除水中的杂质后得到近似纯水的透析用水。反渗水的电导度值是反渗水质量的反映[8]。

(6)反渗水输送系统。反渗水输送系统分为直供式和非直供式两种。非直供式有水箱和送水泵易造成二次污染，不建议采用。二级反渗透系统为：①一级采用非直供式；②二级采用直供式[9]。

2 水处理系统的改进方法与应用

水处理系统每个环节的设计对于透析用水的质量和持续供应至关重要。水处理系统出现故障将影响整个血液透析室的正常工作。

2.1 原水压力不足的改进

(1)原水压力不足现象。血液透析室所有血液透析机均报警“供水不足”。其原因是医院应急施工，被迫切断血液透析室水供应，而事先未通知血液透析室。由于原水压力不足，导致一级反渗透系统无法启动，水箱中有存储的一级反渗水、二级反渗透系统还能工作一段时间，过后所有血液透析机均报“供水不足”，无法进行血液透析工作。

(2)处理方法。立即寻找断水原因，尽快恢复血液透析供水，若不能及时恢复应启动备用水源。恢复供水后待砂滤罐、软水罐及活性炭过滤罐充满水时启动一级反渗透系统，待水箱中的水达到一定深度后自动启动二级反渗透系统，正常供给血液透析用水。

(3)技术改进。该故障问题虽小但影响较大。当原水供应不足时致使二级反渗透系统使用水箱中的水在一段时间内为及时处理原水供给故障，直到血液透析机报警才发现水处理系统故障。为避免类似问题再次发生对原水进水阀进行改进，即在原水进水阀前安装压力报警器，报警设置为：当原水压力＜0.2 MPa时报警器将发出报警，警告血液透析室工作人员原水供应故障，及时报修。改进后，数次原水供应故障均在安全时间内完成修复，未影响临床应用。

2.2 水箱下液位控制开关失灵的改进

(1)水箱下液位控制开关失灵导致血液透析室所有血液透析机均报警“供水不足”。

(2)处理方法。一级反渗水水箱中有液位控制开关及浮子，当液位低于浮子最下端时利用重力作用拉动开关，启动一级反渗透系统，并向水箱注入一级反渗水至液位上升；当液位高于浮子最上端时，由于浮力与重力相抵导致控制开关回弹断开，关闭一级反渗透系统而停止注水。由于控制开关失灵，开关闭合接触不良而无法自动开启一级反渗透系统，导致水箱水无法补给，致使二级反渗透系统无法出水，所有血液透析机均报“供水不足”，无法继续透析。此时，打开水箱上端的控制开关查看开关闭合处接触情况。若是开关表面氧化，用砂皮纸擦拭即可；若已有打火引起的多处氧化，可更换开关；若由于开关反复开闭偶尔出现“卡壳”而无法闭合，只需拉动浮子即可启动一级反渗透系统，血液透析机便可正常运行。

(3)技术改进。处理液位控制开关故障不应等到血液透析机报警后再处理，为了尽可能不影响临床一线使用，需要在液位开关发生故障时及时报警，并在第一时间进行故障处理。对水箱进行技术改进，可以在水箱的外侧安装一根与水箱顶部和底部相通的透明塑料软管，在不打开水箱顶盖的情况下，可以直接看到水箱内液面位置，并在浮子最下端向下5 cm处安装一只液位报警器，当液位到达或低于此位置时便会报警提示，便于及时处理。

2.3 水箱上液位控制开关失灵的改进

(1)水箱上液位控制开关失灵导致无法自动关闭反渗水系统，水处理室整个房间全部被淹。由于开关故障无法自动关闭一级反渗透系统，导致水箱液位已超过高液位线，一级反渗透系统仍一直不停地向水箱补给，致使一级反渗水漫出水箱而使整个水处理房间被淹。

(2)处理方法。打开水箱上端的控制开关，查看开关接触情况，由于反复开闭偶尔出现“卡壳”而无法闭合时只需拉动浮子后再松开，即可启动一级反渗透系统，血液透析机便可正常运行。如果以上方法无效，可更换开关(暂时需要手工开关应急处理)。

(3)技术改进。为了能够直接观察到水箱内液面位置，安装与水箱上下部相通透明塑料软管，并在浮子最上端向上5 cm处安装液位报警器，当液位到达或高于此位置时便报警提示，便于及时处理。

3 结语

血液透析机水处理系统每个环节的结构设计对于透析用水的质量与持续安全供给均为至关重要[10-11]。维修过程中应注意对水路流程、工作原理的掌握和分析。在处理故障与技术改进时，必须在对系统的工作原理和流程清晰了解的前提下查找原因、处理故障和改进技术[12-13]。

血液透析机水处理设备需有专人操作，专人管理。管理者要熟读使用说明书，熟练掌握操作流程，有助于全面了解整个系统的工作流程、制定与实施水处理系统的改进方法[14-15]，从而使血液透析用水供给更加安全、持续和稳定。

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