糖尿病肾病血液透析的护理

颜 永

（贵州省铜仁市第一人民医院，554300）

随着人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病的发病率明显升高，血液透析是终末尿毒症维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。做好糖尿病肾病患者透析的护理，有助于延长患者寿命，提高生活质量。

一般资料

2010年6月～2013年2月收治糖尿病肾病血液透析患者40例，男25例，女15例；其中3例死于心血管病，8例因经济困难放弃治疗，29例维持血液透析治疗。

护理

心理护理：糖尿病肾病血液透析患者因长期受疾病折磨，在透析期间存在不适，医务人员要耐心地向患者详细介绍透析时的环境及工作人员情况，讲解透析技术知识、治疗作用、操作程序及安全性和可靠性，尽量减少噪音和刺激，为病人提供舒适安静整洁的治疗环境，让患者在感情上或精神上获得较好的寄托和支持。

血管通路的护理：目前自体动脉内瘘是维持血液透析中较好的血管通路并被广泛使用，因糖尿病病人长期高血糖会引起广泛血管病变，给建立血管通路带来困难，穿刺后血管的修复比较缓慢，因此糖尿病病人血管通路护理非常重要。加之糖尿病肾病患者长期受高血压、高血脂的影响，导致血管弹性差、脆性大，故内瘘成熟慢，手术成功率低，极易发生内瘘栓塞。血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，防止感染，穿刺应选择合适的血管，尽量做到一针见血。透析结束当天穿刺部位避免接触水，嘱患者24h后热敷，每日2～3次。

控制血糖：维持性血液透析糖尿病肾病患者对胰岛素敏感性可升高或降低，饮食摄取量及吸收量没有规律，控制血糖十分困难，应严密监视血糖变化。血液透析效果好的患者应适当减少胰岛素的用量。

饮食护理：初期饮食治疗原则是控制每日摄入总热量、平衡膳食，这就要求患者饮食习惯和行为有所改变。糖尿病肾病血液透析患者由于长期透析，应加强饮食护理，指导患者避免摄入加重病情及引起并发症的食物。饮食以高热量、优质蛋白为原则，否则容易造成热量不足而动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情，磷的排泄减少，血磷升高，而且维生素D3合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙浓度降低容易出现骨质疏松。

并发症的护理：①心脑血管并发症：糖尿病肾病血液透析会造成多种靶器官损害，要控制好血压，超滤要适度，以免血液浓缩导致心脑梗死。②感染：糖尿病肾病患者机体抵抗力低下，易发生感染，因此做好无菌操作和皮肤护理是预防感染的关键，保持良好卫生习惯，每次透析前用中性洗手液清洁手臂，保持皮肤完整性，避免抓伤，瘘管出现红、肿、热、痛立即就医。③低血糖：患者在透析过程中易出现低血糖，可以在透析1～2h后进食少量甜食或含糖水果，能防止低血糖的发生，如出现头晕、乏力、出汗等低血糖症状时，可适当输入50%的葡萄糖注射液40～60ml，即可缓解症状。④高血压：患者在透析中会出现高血压，应给予心理安慰排除精神紧张等因素，讲解造成高血压的原因，应指导患者按时服药，限制入水量，在透析时应注意超滤达到干体重。⑤低血压：患者在血液透析过程中易发生血压下降甚至休克，因此在透析中应严密监测血压。如有低血压倾向者，应给予高钠序贯透析，必要时使用低温透析，限制透析期间体重增加，及时调整干体重，防止超滤过多。

小结

由于糖尿病肾病患者死亡率明显高于非糖尿病患者，因此在透析过程中要加强透析参数和生命体征的监测，重视患者主诉，及早发现并及时处理并发症，调整治疗方案，改变不良生活习惯，严格控制血糖，合理饮食，做好血管通路的维护，避免感染、血栓等并发症的发生。