中药配合热疗、化疗治疗恶性肿瘤50例

刘铭秋

（山东省临沭县中医院，276700）

恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一，与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。治疗癌症的传统方法主要有化疗、放疗、手术和中医药治疗四种。化疗优点：药力猛，可杀伤癌细胞，见效快。但化疗的毒副作用越来越受到临床重视，有效解决化疗毒副作用是关系到肿瘤治疗成败的关键，而临床常见的化疗毒副作用主要表现在消化道反应、骨髓抑制，其他如肺纤维化、心脏毒性、皮肤毒性、末梢神经损伤等也很常见。2011年12月～2012年12月，我们在化疗的同时配合中药及热疗治疗恶性肿瘤，取得较好的临床疗效，现总结如下。

一般资料

经影像学及病理确诊的不宜手术或放疗的各期肿瘤病人及预计生存时间约8周和心、肝、肾、骨髓功能正常者100例，其中男59例，女41例；年龄19～72岁；肺癌32例，胃癌18例，大肠癌14例，乳腺癌16例，子宫癌12例，其他癌肿8例。根据直接化疗、疾病分级及年龄分为治疗组和对照组各50例。

治疗方法

两组中的相同病种均采用同种化疗方案，于化疗开始前行影像学、血常规、肿瘤标记物、肝肾功等检查，化疗中及结束后第1、2周监测血常规，每2个疗程进行疗效评价。治疗组应用中药汤剂450ml分次口服加体外高频热疗（化疗后60min开始热疗，每周3次，每个疗程5次）。对照组给予单纯化疗即对症处理。

中药方剂组成：黄芪、女贞子、鸡血藤、炒山楂、炒麦芽各30g，枸杞子、白术、茯苓各15g，砂仁、当归、生地黄、赤芍、川芎、炒柏子仁、炒酸枣仁、炙甘草各12g。每日三餐后半小时各服150ml，15d为1个疗程。具体加减如下：化疗后恶心、呕吐、纳差者加竹茹15g，清半夏9g，生姜6g，代赭石30g，木香12g；骨髓抑制重者加菟丝子15g，山药10g。

治疗结果

疗效标准：根据WHO实体瘤客观疗效评定标准。完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转（MR）：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但＜50%，无新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大＞25%，或出现新病灶。总缓解率＝（CR＋PR）率（好转及稳定病例不得计入）。

结果：治疗组完全缓解（CR）8例（16%），部分缓解（PR）20例（40%），好转（MR）15例（30%），稳定（SD）5例（10%），病变进展（PD）2例（4%），总缓解率56%。对照组完全缓解（CR）3例（6%），部分缓解（PR）15例（30%），好 转 （MR）15 例 （30%），稳 定 （SD）10 例（20%），病变进展（PD）7例（14%），总缓解率36%。两组存在显著性差异（P＜0.05）。

讨论

化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，但其毒副作用十分明显，特别是常见的消化道反应及骨髓抑制，使部分患者未能坚持完成疗程，从而影响疗效，而且肿瘤患者在治疗过程中造成体质下降，免疫系统变得很脆弱。再加上一些残余的肿瘤细胞以Go期的状态长期存在于人体，一旦病人的免疫功能下降，它就可能苏醒，并且大量繁殖，使旧病复发。中药方剂中黄芪、当归、生地黄可益气生血；白术、茯苓、砂仁、山楂、麦芽可和胃健脾；竹茹、代赭石、生姜具有良好的止吐作用；女贞子、菟丝子、枸杞子、山药能补肝肾、生精血；柏子仁、酸枣仁、龙眼肉养心安神；赤芍、川芎活血化瘀。全方具有健脾和胃、补益肝肾、养心安神之功效。现代药理研究亦证实，黄芪、白术、枸杞子、女贞子、鸡血藤、当归、地黄等药物在提高机体免疫功能和骨髓造血功能、促进核酸和蛋白质合成、调节cAMP和cGMP比值及增强垂体和肾上腺皮质功能等方面有积极意义。此外，川芎可抗癌细胞转移，赤芍可提高cAMP水平，改善微循环，均可起到化疗增敏作用。本研究证明，中医药在防治肿瘤方面有较大潜力，有待进一步研究。

体外高频热疗是根据肿瘤热疗原理：加热对细胞有直接的细胞毒性作用，当组织受热升温至41℃～45℃，并维持数十分钟以上，可以杀灭哺乳动物的癌瘤细胞。一般认为细胞膜是温热打击的靶器官，即通过抑制DNA、RNA和蛋白质的合成导致细胞膜的损害以及细胞骨架和细胞分裂的破坏。高温可直接作用于免疫系统或通过改变靶细胞性状，促进淋巴细胞增生和细胞介导的免疫反应，使免疫效应对靶细胞发挥毒性作用，有利于抗体与补体的结合，高温还可以加剧组织耗氧量，无氧酵解增加，pH值下降，增加了肿瘤细胞的热敏性，促进癌细胞变性坏死。热除对肿瘤细胞有直接杀伤作用外，还与某些药物（顺铂、卡铂、阿霉素、5－FU等）具有协同作用，能增加这些药物所致的DNA交联，加强他们对肿瘤的杀伤效应，同时抑制肿瘤细胞的修复。试验资料证明，当热疗和化疗同时进行时，对细胞的毒性作用最大，使化疗药物局部浓度增加400～1000倍。而且体外高频热疗无创、无痛，能有效杀伤癌细胞，显著减轻癌痛，特别是晚期癌症引起的顽固性疼痛。

综上所述，我们认为对不宜手术或放疗的各期肿瘤病人及心、肝、肾、骨髓功能正常的患者，采用中药及体外高频热疗配合化疗药物治疗恶性肿瘤，具有见效快、缓解期长、易行、安全、痛苦小、毒副作用小等特点，能有效抑制肿瘤生长速度，明显改善患者的生存质量，延长生存期，值得临床推广使用。