幽门螺杆菌感染性胃炎伴重度胆汁反流1例报道

刘家红

（安徽省亳州市谯城区古城中心卫生院，236835）

患者，男，13岁，2012年8月3日初诊。主诉：心下痞闷伴纳差近4个月。

病史：患儿母亲代述，患儿纳差、心下痞闷数天，4月16日到某镇中心卫生院儿科治疗。40余天住院3次效果均不佳，后转入某市人民医院门诊治疗月余不见好转，医生建议到省城医院诊治。患儿在省级医院被确诊为HP感染性胃炎伴重度胆汁反流。

相关资料：乙肝两对半、血常规、大便隐血试验均正常。B超示肝、胆、脾、胰、肾均未见明显异常。胃镜示HP感染性胃炎伴重度胆汁反流。

治疗药物：以往所用药物，患儿母亲叙述不清，刻下用药为替硝唑和奥美拉唑两种。但患儿服后主症加重并伴严重恶心、呕吐，遂停药。经别人介绍，来我院中医门诊就诊。

患儿营养一般，心下痞闷、纳差，口干不欲饮，上腹部按压微痛，大便干，尿微赤，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。中医辨证为脾虚兼痰热。处方为：党参10g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，黄连3g，瓜蒌30g，贝母10g，胆南星10g，枳实10g，大黄5g（后下），炙甘草10g。5剂，每日1剂水煎取汁500ml，分4次饭后1h温服。同时嘱食清淡易消化食物，不宜过饱；忌辛辣油腻生冷之品。8月9日二诊：患儿大便已通，舌苔稍退，余症略有好转。但患儿母亲既惊喜又着急，因耽误患儿上学数月。遂针药并用。上方去大黄，瓜蒌改为15g，加柴胡5g，蒲公英15g，代赭石10g（先煎）。7剂，服药方法及注意事项同前。针刺：取双侧内关，直刺0．5寸，平补平泻法。腕踝针疗法：针双下1区。每日1次。由于患儿畏针，在针刺上穴的同时，点按双侧足三里、三阴交、丰隆三穴，以轻微酸痛为度，每穴15min左右。8月17日三诊：患儿症状明显缓解，效不更方，治疗同上。9月1日四诊：患儿临床症状基本消失。调整处方为：黄芪10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，蒲公英15g，炙甘草10g。10剂，以资善后，随访至今未见复发。

讨论

HP感染引起的胃炎感染力强。西医认为，有活动者应给予灭菌治疗。虽然灭菌药物对杀HP疗效较好，但副反应多，包括纳差、恶心、呕吐、腹泻等，不易被部分病人接受。若适当运用中药治疗，不但可缓解灭菌药物引起的副作用，而且还能增强杀菌效能。中药对改善患者的体质也有较好作用，尤其是脾虚明显者。但服药方法很重要，在临床上凡遇胃肠功能虚弱的病人，中药皆宜饭后少量多次服用，方能取得应有疗效。否则，反而使部分病人症状加重，误认为药不对症。若伴胆汁反流者，可酌加疏肝利胆、和胃降逆的药物予以治疗。本患儿痰热较重，在辨证与辨病的基础上，中医药治疗此类病症有明显优势。针药并用能使疗效增强，若遇小儿或畏针患者，可使用腕踝针疗法。